Ucla Stroke Protect Report Score Card

UCLA STROKE PROTECT REPORT SCORE CARD

Date of clinic visit: Months after hospital discharge:

PROTECT Goal /

PROTECT Patient Adherence

/ Maximum score / Your score
Blood thinner medication (s)
Taken every day / 3
Told to stop medication by a DOCTOR / 3
Taken but NOT every day / 1
Not taken all (no Dr’s permission) / 0
Blood cholesterol medication (s)
Taken every day / 3
Told to stop medication by a DOCTOR / 3
Taken but NOT every day / 1
Not taken all (no Dr’s permission) / 0
Blood pressure medication (s)
Taken every day / 3
Told to stop medication by a DOCTOR / 3
Taken but NOT every day / 1
Not taken all (no Dr’s permission) / 0
Smoking
No smoking at all / 3
Smoking but LESS than before / 1
Smoking the same or more than before / 0
Diet
5 servings of fruits and/or vegetables per day / 1
At least 1 fiber-rich meal per day / 1
Less than one-third of daily intake attributable to fat / 1
At least 2 servings of fish per week / 1
Not observing diet goals at all / 0
Exercise
Physical activity for at least 30 minutes at least 4 days per week / 1
Physical or occupational therapy for at least 30 minutes at least 4 days per week / 1
Physical activity for < 30 minutes or < 4 days per week / 1
Physical or occupational therapy for < 30 minutes or < 4 days per week / 1
No physical activities or active therapy / 0
Target Levels
Bad cholesterol level < 100 / 2
Bad cholesterol level ≥ 100 / 0
Blood pressure < 140/90 / 2
Blood pressure ≥ 140/90 / 0
Body Mass Index < 25 / 2
Body Mass Index ≥ 25 / 0
Total Score for all NINE Stroke PROTECT goals / 26

Your Stroke PROTECT Report Card grade for today:

(Please see score grading on the other side)

UCLA STROKE PROTECT Report Card Grades by Encounter

Hospital Encounter / Encounter Date / PROTECT Report Card Score
Stroke Hospitalization
Post-hospital visit #1
Post-hospital visit #2
Post-hospital visit #3
Post-hospital visit #4
Post-hospital visit #5
Post-hospital visit #6
Post-hospital visit #7

------

UCLA Stroke PROTECT Report Card Scoring System

The higher your score the lower your risk of a future stroke or heart attack

Score / Grade / Interpretation
22 - 26 / A / Excellent! Keep up the good work.
17 - 21 / B* /

Very Good! Almost there. Slight room for improvement

12 - 16 / C* / Good. Moderate room for improvement.
< 12 / D* / Fair. Considerable room for improvement!

*Please discuss with your doctors, nurses, therapists, family members and caregivers what strategies would best improve your score.

UCLARonaldReaganMedicalCenterRevised 07/07

TARJETA DE PUNTAJE DE UCLA STROKE PROTECT

Fecha de visita a la clínica: Meses despúes del alta hospitalaria:

Meta PROTECT

Obediencia del Paciente PROTECT

/ Puntaje máximo / Su puntaje
Medicamento(s) para adelgazar la sangre
Lo(s) toma a diario / 3
Un/a DOCTOR/A le dijo que dejara el medicamento / 3
Lo(s) toma pero NO a diario / 1
Nunca lo(s) toma (sin permiso de un doctor) / 0
Medicamento(s) para el colesterol sanguíneo
Lo(s) toma a diario / 3
Un/a DOCTOR/A le dijo que dejara el medicamento / 3
Lo(s) toma pero NO a diario / 1
Nunca lo(s) toma (sin permiso de un doctor) / 0
Medicamento(s) para la presión sanguínea
Lo(s) toma a diario / 3
Un/a DOCTOR/A le dijo que dejara el medicamento / 3
Lo(s) toma pero NO a diario / 1
Nunca lo(s) toma (sin permiso de un doctor) / 0
Fumar
Nunca fuma / 3
Fuma pero MENOS que antes / 1
Fuma igual o más que antes / 0
Dieta
5 porciones de frutas y/ó vegetales al día / 1
Por lo menos un alimento rico en fibra al día / 1
Menos de un tercio de alimentos diarios atribuibles a la grasa / 1
Por lo menos 2 porciones de pescado a la semana / 1
No está considerando metas dietéticas / 0
Ejercicio
Actividad física por lo menos 30 minutos, al menos 4 días por semana / 1
Terapia física ú ocupacional por lo menos 30 minutos, al menos 4 días por semana / 1
Actividad física por menos de 30 minutos ó menos de 4 días por semana / 1
Terapia física ú ocupacional por menos de 30 minutos ó menos de 4 días por semana / 1
No hace actividades físicas ó toma terapia activa / 0
Niveles de objetivo
Nivel de colesterol malo a menos de 100 / 2
Nivel de colesterol malo a 100 ó más / 0
Presión sanguínea a menos de 140/90 / 2
Presión sanguínea a 140/90 ó más / 0
Indice de masa corporal a menos de 25 / 2
Indice de masa corporal a 25 ó más / 0
Puntaje total para las NUEVE metas de Stroke PROTECT / 26

Su calificación de la Tarjeta de Puntaje Stroke PROTECT de hoy:

(Por favor vea al reverso las calificaciones correspondientes al puntaje)

Calificaciones de la Tarjeta de Puntaje

UCLA STROKE PROTECT por Encuentros

Encuentro Hospitalario /

Fecha de Encuentro

/ Puntaje de la Tarjeta de Puntaje PROTECT
Hospitalización por ataque cerebral
Visita post-hospitalaria #1
Visita post-hospitalaria #2
Visita post-hospitalaria #3
Visita post-hospitalaria #4
Visita post-hospitalaria #5
Visita post-hospitalaria #6
Visita post-hospitalaria #7

------

Sístema de Calificación de la Tarjeta de Puntaje

UCLA Stroke PROTECT

Mientras más alto sea su puntaje el riesgo de un futuro ataque cerebral ó ataque al corazón sera menor

Puntaje / Calificación / Interpretación
22 - 26 / A / ¡Excelente! Siga con el buen trabajo.
17 - 21 / B* / ¡Muy bien! Ya casi. Puede mejorar un poco.
12 - 16 / C* / Bien. Pero puede mejorar más.
< 12 / D* / Más ó menos. ¡Puede mejorar mucho más!

*Por favor consulte con sus doctores/as, enfermeros/as, terapistas, miembros de familia, y sus cuidadores/oras cuales estrategias mejorarán su puntaje de la mejor manera.

UCLA Ronald Reagan Medical CenterRevised 07/07