The Meaning of the Terms and Definitions Included in the Agreement Has Been Specified In

AGREEMENT No. …..…/201…
FOR THE USE OF SELF-SERVICE SYSTEM FOR COLLECTION OF PRODUCTS ON TERMINALS
concluded in Płock on …………… between:
(limited liability company and joint-stock company)
………………………………………… with its registered office in ……………………………………., entered into the National Court Register kept by ……………….……………… ……………….……… under KRS number ……………….., NIP [Tax ID. No.:] …………………………. share capital/paid in capital .………………………………. (for a limited liability company give only share capital) represented by:
1.……………………………………………………………………………………………
2.……………………………………………………………………………………………
(partnership)
...... with its registered office in …………………………… ul. …………………………
(postcode and place), entered into the register of entrepreneurs kept by the District Court …………………… Commercial Division under KRS number …………………, NIP [Tax ID. No.:] ………………………………………. represented by:
1.……………………………………………………………………………………………
2.……………………………………………………………………………………………
(civil partnership)
…………………………….. resident of ………….ul……………….. (postcode and place) holder of an identity card number …… entered into the register of the Business Activity Central Register and Information Record, REGON [National Business Reg. No.:] ……………….…….
and
…………………………….. resident of ………….ul……………….. (postcode and place) holder of an identity card number …… entered into the register of the Business Activity Central Register and Information Record, REGON [National Business Reg. No.:] ……………….…………………………….
acting jointly in the form of a civil partnership under the name ……………… REGON [National Business Reg. No.:] ……………… NIP [Tax ID. No.:] …………………………………….
(natural person running a business activity)
…………………………….. resident of ………….ul……………….. (postcode and place) holder of an identity card number …… running a business activity under the name ..., entered into the register of the Business Activity Central Register and Information Record …………….., REGON [National Business Reg. No.:] ……………….……. NIP [Tax ID. No.:] ……………………………………….
hereinafter referred to as “Carrier”
and
Polski Koncern Naftowy ORLEN Spółka Akcyjna with its registered office in Płock, address: ul. Chemików 7, 09-411 Płock, entered into the register of entrepreneurs kept by the District Court for the Capital City of Warszawa in Warszawa, 14th Commercial Division of the National Court Register under KRS number: 0000028860, NIP [Tax ID. No.:] 774-00-01-454, share capital/paid in capital: PLN 534,636,326.25, hereinafter referred to as PKN ORLEN S.A.,
represented by:
1.……………………………………………………………………………………………
2.……………………………………………………………………………………………
The Carrier and PKN ORLEN S.A. shall be also referred to in the Agreement individually as “Party” and jointly as “Parties”.
§1
Definitions

The meaning of the terms and definitions included in the Agreement has been specified in the General Agreement Conditions (GAC).

§2
Subject of the Agreement

The subject of the Agreement is to enable the Carrier self-service collection of products on Terminals within a business activity run for Customers with whom the Carrier has concluded a relevant contract for provision of transport services or for own needs of the Carrier.
Detailed rules on the use of the self-service system for collection of Products are stipulated in the GAC.

§3
Parties’ obligations

The Carrier shall be liable for all damage caused during collection of Products in the territory of Terminals. If a Carrier does not have an insurance contract, sufficient to cover a claim of PKN ORLEN S.A., with the value stipulated by a legislator or does not satisfy
in full compensatory claims of PKN ORLEN S.A. within a determined time-limit, responsibility for caused damage shall be also borne by the Customer. Responsibility of the Customer and Carrier in view of this shall be solidary.
The Carrier shall bear full responsibility for actions of or failure to act by Drivers as for own actions or failure to act.
The Carrier shall be obliged to apply the rules stipulated in the GAC.
The Carrier shall be responsible for an obligation of Drivers acting on his behalf to comply with entries of the GAC.
The Carrier shall be obliged, maximally within 2 working days, to inform the CBOK about loss of entitlements of a Driver or Vehicle to self-service collection of Products.
The Carrier shall be obliged to submit correctly completed Requests in accordance with entries of the GAC. The Carrier shall bear full responsibility for any consequences arisen from improper completion of the Requests.
The Carrier shall be obliged to update the Requests in case of any change of Basic data.
During the term of the Agreement the Carrier shall be obliged to possess all licences required by law necessary
to provide transport services.
PKN ORLEN S.A. undertakes to grant entitlements enabling collection of Products based on the Requests submitted by the Carrier.
PKN ORLEN S.A. undertakes to update data in IT systems based on the Requests received
from the Carrier.

§4
Parties’ entitlements

The Carrier shall be entitled to lodge complaints concerning self-service collection of Products from Terminals.
PKN ORLEN S.A. reserves the right to carry out control of randomly selected Drivers and Vehicles within the scope presented in the GAC.

§5
Personal data

The Carrier states that he meets legality conditions for processing of personal data, envisaged in the Act of 29 August 1997 on the protection of personal data (OJ 2014 item 1182 with amendments) (hereinafter referred to as: “Act”) and is, within the meaning of the Act, an administrator of Drivers’ data.
Under this Agreement the Carrier shall provide PKN ORLEN S.A. with personal data of Drivers in order to enable self-service collection of Products for the Customer or for own needs of the Carrier within the scope stipulated in Attachment No. 2 to the GAC forming Attachment No. 1 to this Agreement.
The Carrier undertakes, before provision of personal data of a Driver to PKN ORLEN S.A. mentioned in (2) of this paragraph, to obtain, in accordance with Article 23 (1) point 1 of the Act, a written consent of a Driver to provide the foregoing data.
Personal data shall be provided to PKN ORLEN S.A. by the Carrier in accordance with all requirements stipulated in legal provisions, including provisions of the Act, in the form of a paper request signed by a Driver for issuance of an Identification card of a Driver.
In case of any possible submission of claims by a third party (including a person to whom personal data refers) towards PKN ORLEN S.A. connected with unauthorised processing of personal data by PKN ORLEN S.A. disclosed
by the Carrier, PKN ORLEN S.A. shall be entitled to claim compensation from the Carrier. In addition, the Carrier shall be obliged to release PKN ORLEN S.A. from any responsibility towards third parties (and also persons to whom personal data refers), in case of submission of claims by these persons towards PKN ORLEN S.A. connected with processing of personal data by PKN ORLEN S.A. In particular, the Carrier undertakes to take, at his expense and risk, any legal actions ensuring full protection of PKN ORLEN S.A. against such claims, enter into rights and obligations of PKN ORLEN S.A. and/or if this is not possible join, on the part of PKN ORLEN S.A., any proceedings carried out against PKN ORLEN S.A. as well as undertakes to cover for PKN ORLEN S.A. any costs which he may incur or which he shall be obliged to pay to a thirdparty (including a person to whom personal data refers) in connection with claims or lawsuit for infringement of rights which shall be reported by this person
in connection with processing of personal data by PKN ORLEN S.A.
The Carrier states that he applies appropriate technical and organisational means ensuring protection of personal data in accordance with provisions of the Act.
The Carrier states that personal data shared with PKN ORLEN S.A. shall be each time valid and complete as on the date of sharing. The Carrier shall be obliged to inform PKN ORLEN S.A. without undue delay about each update or correction. If the update or correction refers to personal data which has been previously shared with PKN ORLEN S.A. based on the Agreement, PKN ORLEN S.A. shall update or correct this data in its collection of personal data within own scope. The date of receipt of this data by PKN ORLEN S.A. shall be deemed as the date of sharing personal data. The update
or correction of personal data shall take place under the rules stipulated in § 3 of the GAC.
PKN ORLEN S.A. states that it meets legality conditions for processing of personal data, envisaged in the Act and is, within the meaning of the Act, an administrator of Drivers’ data.
PKN ORLEN S.A. states that it applies appropriate technical and organisational means ensuring protection of personal data in accordance with provisions of the Act.
PKN ORLEN S.A. informs that on Terminals in order to ensure safety and supervision over correctness of processes connected with collection of Products there is applied a vision monitoring system and people identification system. PKN ORLEN S.A. stores registered data.

§6
Protection of Information

The Carrier undertakes to keep all information secret obtained in connection with conclusion and implementation of this Agreement, including provisions of this Agreement and not to use this information for purposes other than implementation of the Agreement as well as not to share it with third parties without consent of PKN ORLEN S.A. The obligation to keep information secret shall bind during the term of this Agreement and within 3 years after its dissolution, expiry
or annulment of legal effects.
In case of necessity to provide the Carrier by PKN ORLEN S.A. with information forming in PKN ORLEN S.A. Business Secret and Secret of the PKN ORLEN S.A. Company understood as particularly protected kind of Business Secret, the Parties shall be obliged, before provision of this information, to conclude a separate contract determining rules on its processing and protection.

§7
Validity of the Agreement

The Agreement is hereby concluded for an indefinite period.
The Agreement may be dissolved by each Party in a written form upon notice, by giving 30 days’ notice or by agreement - at any moment.
PKN ORLEN S.A. may dissolve the Agreement without notice with immediate effect in particular in the following cases:

a)infringement, by the Carrier, of provisions of the Agreement and the GAC,
b)gross infringement of safety rules by Drivers acting on behalf of the Carrier,
c)establishment of irregularities during control of Drivers.
Dissolution of the Agreement shall result in immediate withdrawal of entitlements to self-service collection of Products.
§8 Contact data
1. The following persons shall be authorised to conclude binding arrangements during implementation of the Agreement and provide information (operational contacts) between the Parties:
a)on the part of the Carrier: …………………………………
b)on the part of PKN ORLEN S.A.: The CBOK

For effectiveness of all notices and deliveries it is necessary for them to be sent to the address of the Party:

a)for PKN ORLEN S.A.:
Polski Koncern Naftowy ORLEN S.A.;
The CBOK
ul. Chemików 7, 09-411 Płock
phone: +48 24365 22 44, fax: +48 24367 70 90
email:
b)for the Carrier:
………………………………………………….
……………………………………………………
e-mail:…………………………………………

The Parties shall immediately inform about any changes of operational contacts. By the time of correct notification of a change of an operational contact, correspondence sent with the use of previous data shall be deemed as correctly delivered.
A change of the operational contacts mentioned above shall not form a change of the agreement and may be communicated by each
Party in a written or electronic form without the need of a change in the form of written annexes.

§9
Final provisions

Any possible disputes arisen during implementation of this Agreement shall be settled first through negotiations aimed at concluding an agreement and next if this is impossible they shall be settled by a court having jurisdiction over the registered office of PKN ORLEN S.A.
To all matters not governed herein, relevant provisions of theCivil Code shall be appliedand other relevant provisions of generally binding law.
Any changes in the Agreement may be made upon consent of the Parties in the form of an annexe signed by both Parties subject to § 8 (4) of the Agreement and (7) of this paragraph.
The Carrier states that before conclusion of the Agreement he became familiarised with the General Agreement Conditions which have been made accessible by PKN ORLEN S.A. on the website: and he could save the General Agreement Conditions for the purpose of their free storage and reconstruction in the ordinary course of activities in accordance with Article 384 § 4 of the Civil Code.
To avoid doubts application of any templates of contracts of the Carrier shall be excluded.
PKN ORLEN S.A. reserves the right to introduce changes in the GAC in justified cases and in particular
in case of a change of the rules on collection of Products applied in PKN ORLEN S.A.
In the event of a change of provisions in the General Agreement Conditions, PKN ORLEN S.A. shall inform the Carriers about changesin an electronic form - to the e-mailaddress given by the Carrier. Changed provisions shall bind the Parties if notice of the Carrier is not delivered to PKN ORLEN S.A. within 14 days from a date of receipt of information about a change by the Carrier. Changes in the GAC shall not form and shall not require a change of this Agreement. The current version of the GAC is available on the website:
If the Carrier notifies of non-acceptance of proposed changes in the GAC, this shall result in dissolution of this Agreement
by the Carrier with effect as on the date of delivery of a statement on notice.
This Agreement has been drawn up in two identical copies, one copy for each Party.
The Agreement has been drawn up in two language versions: in Polish and in English. In the event of discrepancies between the English and the Polish language versions of the Agreement, the Polish version shall prevail.

§10
Information clause*

PKN ORLEN S.A. with its registered office in Płock, 09-411, ul. Chemików 7, informs that it is an administrator of personal data given by the Carrier within the meaning of the Act of 29 August 1997 on the protection of personal data (i.e. OJ of 2014, item 1182 with subsequent amendments), processed for the purpose and within the scope necessary to handle and implement this Agreement. Sharing of personal data is voluntary and connected with conclusion and implementation of this Agreement.

The administrator of data informs that recipients of personal data of the Carrier may be entities cooperating with PKN ORLEN S.A. in connection with achievement of the foregoing aim.
The Carrier shall be entitled to have access to the contents of his personal data and to correct it.
* this applies to a Carrier who is a natural person carrying out a business activity subject to entry in the Business Activity Central Register and Information Record (CEIDG), also as a partner of a civil partnership.
Attachments:
1. General Agreement Conditions (GAC)
……………………………………………......
(stamp and signatures of persons acting on behalf of PKN ORLEN S.A.)
(pieczęć i podpisy osób działających w imieniu PKN ORLEN S.A.) / POROZUMIENIE Nr …..…/201…
NA KORZYSTANIE Z SAMOOBSŁUGOWEGO SYSTEMU ODBIORU PRODUKTÓW NA TERMINALACH
zawarte w Płocku w dniu …………… roku pomiędzy:
(spółka z o.o. oraz spółka akcyjna)
………………………………………… z siedzibą
w ……………………………………., wpisaną do Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez ……………….……………… ……………….……… pod numerem KRS ……………….., numer NIP: …………………………. kapitał zakładowy/kapitał wpłacony .………………………………. (dla spółki z o.o. podajemy tylko kapitał zakładowy) reprezentowaną przez:
1.……………………………………………………………………………………………
2.……………………………………………………………………………………………
(spółka osobowa)
...... z siedzibą w ……………………………
ul. …………………………
(kod pocztowy i miejscowość), wpisaną do rejestru przedsiębiorców prowadzonego przez Sąd Rejonowy …………………… Wydział Gospodarczy pod numerem KRS …………………,
nr NIP ………………………………………. reprezentowaną przez:
1.……………………………………………………………………………………………
2.……………………………………………………………………………………………
(spółka cywilna)
…………………………….. zam………….ul……………….. (kod pocztowy
i miejscowość) legitymującym się dowodem osobistym
o numerze……wpisanym do rejestru Centralnej Ewidencji
i Informacji o Działalności Gospodarczej . numer REGON ……………….…….
oraz
…………………………….. zam………….ul……………….. kod pocztowy
i miejscowość) legitymujący się dowodem osobistym o numerze …….wpisanym do rejestru Centralnej Ewidencji i Informacji
o Działalności Gospodarczej,Nr REGON……………….…………………………….
Działającymiwspólnie w formie spółki cywilnej pod nazwą ……………… s. c. numer REGON ……………… nr NIP…………………………………….
(osoba fizyczna prowadząca działalność gospodarczą)
…………………………….. zam………….ul……………….. kod pocztowy
I miejscowość) legitymujący się dowodem osobistym…Nr , prowadzący działalność gospodarczą pod nazwą…, wpisany
do rejestru Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej…………….. numer REGON ……………… nr NIP ……………………………………….
zwaną/ym dalej „Przewoźnikiem”
a
Polskim Koncernem Naftowym ORLEN Spółką Akcyjną z siedzibą
w Płocku, adres: ul. Chemików 7, 09-411 Płock, wpisaną do rejestru przedsiębiorców prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy w Warszawie, XIV Wydział Gospodarczy – Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS: 0000028860, NIP: 774-00-01-454, kapitał zakładowy/kapitał wpłacony: 534.636.326,25 zł., zwaną dalej PKN ORLEN S.A.,
reprezentowaną przez:
1.……………………………………………………………………………………………
2.……………………………………………………………………………………………
Przewoźnik i PKN ORLEN S.A. będą w Porozumieniu zwani również pojedynczo „Stroną” a łącznie „Stronami”.
§1
Definicje
Znaczenie pojęć i definicji zawartych w Porozumieniu zostało sprecyzowane w Ogólnych Warunkach Porozumienia (OWP).
§2
Przedmiot Porozumienia

Przedmiotem Porozumienia jest umożliwienie Przewoźnikowi samoobsługowego odbioru Produktów na Terminalach
w ramach prowadzonej działalności gospodarczej na rzecz Klientów, z którymi Przewoźnik zawarł stosowną umowę na świadczenie usług transportowych
lub na potrzeby własne Przewoźnika.
Szczegółowe zasady dotyczące korzystania
z samoobsługowego systemu odbioru Produktów określone są w treści OWP.

§3
Zobowiązania Stron

Przewoźnik odpowiada za wszystkie szkody wyrządzone podczas odbioru Produktów na terenie Terminali. Jeżeli Przewoźnik nie posiada wystarczającej do pokrycia roszczenia PKN ORLEN S.A. umowy ubezpieczenia o wartości określonej przez ustawodawcę lub nie zaspokoi
w pełni roszczeń odszkodowawczych PKN ORLEN S.A.
we wskazanym terminie, odpowiedzialność za wyrządzoną szkodę ponosi również Klient. Odpowiedzialność Klienta
i Przewoźnika z tego tytułu jest solidarna.
Przewoźnik ponosi pełną odpowiedzialność za działania lub zaniechania Kierowców jak za własne działania lub zaniechania.
Przewoźnik zobowiązany jest do stosowania zasad określonych w OWP.
Przewoźnik jest odpowiedzialny za zobowiązanie Kierowców działających w jego imieniu do przestrzegania zapisów OWP.
Przewoźnik jest zobowiązany maksymalnie w ciągu 2 dni roboczych zawiadomić CBOK o utracie uprawnień Kierowcy lubPojazdu do samoobsługowego odbioru Produktów.
Przewoźnik zobowiązany jest do składania prawidłowo wypełnionych Wniosków zgodnie z zapisami OWP. Przewoźnik ponosi pełną odpowiedzialność za wszelkie skutki wynikłe
z niewłaściwego wypełnienia Wniosków.
Przewoźnik zobowiązany jest do aktualizacji Wniosków
w przypadku jakiejkolwiek zmiany Danych podstawowych.
W okresie obowiązywania Porozumienia Przewoźnik jest zobowiązany posiadać wszystkie wymagane prawem licencje konieczne do świadczenia usług przewozowych.
PKN ORLEN S.A. zobowiązuje się do nadania uprawnień umożliwiających odbiór Produktów na podstawie złożonych przez Przewoźnika Wniosków.
PKN ORLEN S.A. zobowiązuje się do aktualizacji danych
w systemach informatycznych na podstawie Wniosków otrzymanych od Przewoźnika.

§4
Uprawnienia Stron

Przewoźnik ma prawo do składania reklamacji dotyczącychsamoobsługowych odbiorów Produktów z Terminali.
PKN ORLEN S.A. zastrzega sobie prawo do przeprowadzenia kontroli losowo wytypowanych Kierowców iPojazdów
w zakresie przedstawionym w OWP.

§5
Dane osobowe

Przewoźnik oświadcza, że spełnia warunki legalności przetwarzania danych osobowych, przewidziane w ustawie
z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. 2014 r. poz. 1182 ze zm.) (dalej: „Ustawa”) i jest,
w rozumieniu Ustawy, administratorem danych Kierowców.
Przewoźnik na mocy niniejszego porozumienia będzie przekazywał do PKN ORLEN S.A. dane osobowe Kierowców
w celu umożliwienia realizacji samoobsługowego odbioru Produktów na rzecz Klienta lub na potrzeby własne Przewoźnika, w zakresie określonym w Załączniku Nr 2 do OWP stanowiącym Załącznik Nr 1 do niniejszego porozumienia.
Przewoźnik zobowiązuje się, przed przekazaniem do PKN ORLEN S.A. danych osobowych Kierowcy, o których mowa
w ust. 2 niniejszego paragrafu, do uzyskania zgodnie z Art. 23 ust. 1 pkt 1 Ustawy, pisemnej zgody Kierowcy na przekazanie ww. danych.
Dane osobowe będą udostępniane PKN ORLEN S.A. przez Przewoźnika zgodnie ze wszystkimi wymogami określonymi przepisami prawa, w tym przepisami Ustawy, w formie podpisanego przez Kierowcę papierowego wniosku o wydanie Karty identyfikacyjnej Kierowcy.
W przypadku ewentualnego wystąpienia przez osobę trzecią (w tym osobę, której dane osobowe dotyczą) wobec PKN ORLEN S.A. z roszczeniami związanymiz nieuprawnionym przetwarzaniem przez PKN ORLEN S.A. danych osobowych udostępnionych przez Przewoźnika, PKN ORLEN S.A. ma prawo do dochodzenia od Przewoźnika odszkodowania. Ponadto, Przewoźnik zobowiązany jest zwolnić PKN ORLEN S.A. z wszelkiej odpowiedzialności względem osób trzecich
(a także osób, których dane osobowe dotyczą),
w przypadku wystąpienia przez te osoby względem PKN ORLEN S.A. z roszczeniami związanymi z przetwarzaniem przez PKN ORLEN S.A. danych osobowych. Wszczególności, Przewoźnik zobowiązuje się do podjęcia na swój koszt i ryzyko wszelkich kroków prawnych zapewniających pełną ochronę PKN ORLEN S.A. przed takimi roszczeniami, wstąpić w miejsce PKN ORLEN S.A. i lub w przypadku braku takiej możliwości przystąpić po stronie PKN ORLEN S.A. do wszelkich postępowań toczących się przeciwko PKN ORLEN S.A., jak również zobowiązuje się pokryć PKN ORLEN S.A. wszelkie koszty, które może on ponieść lub jakie będzie zobowiązany zapłacić osobie trzeciej(w tym osobie, której dane osobowe dotyczą), w związku z roszczeniami lub pozwem sądowym o naruszenie praw, jakie ta osoba zgłosi