The Global Economic Crisis

and HIV Prevention and Treatment Programmes:

Vulnerabilities and Impact

Republic of Moldova

November 2009

Uniting the world against AIDS

ACKOWLEDGEMENT

The studyThe Global Economic Crisis and HIV Prevention and Treatment Programmes: Vulnerabilities and Impact inthe Republic of Moldova is a product of the United Nations Joint Programme on HIV/AIDS (UNAIDS), elaborated with the contribution of Doina Banari.

Executive Summary

Moldova is situated in the Central Europe, in the north-eastern of Balkans, and occupies an area of 33,843.5 km2. On January 1 2009 Moldova had a population of 3.57 million people.

The year 2009 marked the beginning of a drop of the Moldovan economy pulse. Developments in industry, trade in goods and services, transport, external trade show a country's economic liberated fall. The situation has been aggravated by the dramatic events on the local political arena, together with the actions and clearly electoral character promises of the Government during the period before the elections, which have fundamentally undermined the budgetary balance for the current year.

The evolution of the social – economic situation in Moldova for the first half of 2009 showed a clear consumer price deflation. Consumer prices fell by 1.8%, compared with the growth of 6.2% in the same period of 2008 year. In the first half of 2009 the national public budget revenues were 10.8 of mild. Lei, down by 8.1% in comparison with the first half of 2008 year. Thus, the budget deficit was 2 mild Lei. GDP has been declining in real terms by 6.9%.

Moldovan Leu declined considerably against the dollar. So, the national currency exchange rate depreciated against USD by 8.1%. According to the National Bureau of Statistics (NBS) in Moldova unemployment climbed to 6.1% in second quarter 2009, compared to 3.0% in the same period of 2008.

The National Program of prophylaxis and control of HIV / AIDS and STIs for the 2006-2010 years was approved by the Government Decision nr. 948 of September 5, 2005. National Program activities are currently supported financially by the disbursement of: the state budget, including expenses for basic special means (grants and donations), the sources and external loans (Global Fund, the World Bank and other donors), along with the sources of mandatory medical insurance Funds.

Although Moldova is a country with a low HIV prevalence, 795 new cases of HIV were detected in 2008; amongst of them 610 persons infected by AIDS were diagnosed. During the first quarter of 2009 year 165 new cases of HIV infection were detected, including 51 cases for the eastern territories.

Among of all the HIV-infected persons registered at the center of AIDS, approximately 2, 000 are monitored by Clinic Dermatology-Venerial (CDV), where there is a section of ARV therapy. Until 2008 year 715 people had been treated, 70 had abandoned and 82 had died. The number of people receiving ARV therapy at the moment is 438 persons.

Therefore, the main obstacles in implementing effective strategies for HIV / AIDS are the lack of financial funds. In this context, while the government was occupied to implement the National AIDS Program, the allocation of the state budget financial resources did not record any significant progress: an increase of 1.5% in 2007 compared with 2006 and 1.2% in 2008 compared to 2007. Consequently, the insufficient resources allocated for the health system restricted the capacity and coverage in services, particularly in rural areas, where there was a limited access to medicines, outdated equipment and poor infrastructure conditions.

National AIDS Program budget should be an effective tool of management in determining priorities and making decisions regarding the future allocations of financial resources in accordance with the reached results.

Based on the established priorities, the Ministry of Health within its proposals of reducing the expenditures did not include the expenditures designed for HIV / AIDS. The Global Fund budget was spent sources for the procurement of the laboratory equipment, diagnostic tests, antiretroviral drugs, the treatment of opportunistic infections, etc.

From the received means of the compulsory health insurance funds for the AIDS treated case there are covered expenditures for: staff salaries, cost of investigations and treatment, food, expenses and other expenses. Following the economic crisis in 2009 the budget from the sources received from medical insurance company for the treated AIDS case declined by 15.6% (84 cases), leading to decreasing revenues of 412,000.0 Lei.

A more complicated situation in the health financing system was created after the decision nr.08/1-17 of the Finance Ministry on 04.04.2009, concerning the revision of the State Budget approved for 2009, in order to reduce expenditures designed for 2009 by 20 percent. The Project of HIV / AIDS, financed by the World Bank grant for Moldova during the period 2003-2008 was 5.5 million U.S. dollars.

In addition, the Global Fund has achieved an operational research designed to evaluate the performances achieved in the grants implementation that this financial body finances. The grant proposal of the Republic of Moldova in the 8th round was approved for the initial period of 2 years (the phase I), with the condition to provide the reduction of the budget indicated in the application by 10 percent (for the specified period). This request was made by the Board of the Global Fund to all the applicants for budget decreasing (phase I) from 3.059 billion U.S. dollars to 2.753 billion U.S. dollars, which it will allows to provide funding to all 94 submitted projects. The request for funding proposal for the grant component of HIV / AIDS was initially estimated at 16,723,816 Euros (for 5 years), being focused on the growth of the health system on behalf of the release of quality treatment, care and support for people infected or affected by HIV / AIDS.

Consequently, the financial resources currently allocated and available for project implementations can not cover 100% of existing needs, given that services are provided by NGOs (operational and administrative costs, salaries). To ensure the long term sustainability of prevention programs and the risk reduction among the population with the high infection in Moldova, it is important to increase the financial contribution from the state budget (which is quite modest now) and from other sources for these programs. It is also necessary to extend the geographical coverage of services available to increase IDU's access to HIV prevention services, and to increase the number of project beneficiaries.

In April, after negotiations with the communist government IMF announced that it could not reach an agreement on signing a new financing contract. A first step in this regard will be signing an agreement between the EU and Moldova while the Government of Moldova initiates negotiations for a possible financial aid. So far Moldova has no an adjustment to the budget law that would confirm the country's economic crisis.

Priority recommendations:

• To ensure that the National AIDS Program provides funds allocated proportionate to prevention programs among the population with high risk of infection as main sources of the apparition of new HIV cases.

• Some of the key activities, that would exert a significant impact in reducing the prevalence of HIV in Moldova in the next 5-10 years, are missing in the National Program on Prevention and Control of HIV / AIDS for 2005-2010 years or are under-funded.

• The current allocation of financial resources for carrying out the National Program is a serious deficit budget, especially for prevention activities, that represents a serious impediment to achieve the commitments made by Moldova in the framework of international treaties.

• The governmental Budget allocated for implementation of the National Program could contribute more effectively to achieve the objectives of the National Program for reallocating resources and restructuring existing infrastructure and standards of treatment services provision.

• The draft of National Program on Prevention and Control of HIV / AIDS for 2010-2015 years should be developed on the basis of evidence-based strategy by applying tools of epidemiological modeling recommended by UNAIDS / WHO, which would allow a more efficient allocation of financial resources and an opportunity to attract additional financial resources from the external donors.

• Reallocation of state budget resources and re-examination of the infrastructure of providing treatment and care for the HIV patients would enable the National Program to achieve a higher level of anticipated results as well as would ensure a sustainability of antiretroviral treatment.

• To achieve the intended results and objectives of the National Program it is necessary to generate additional financial resources both from the governmental budget and international donor resources.

• To increase the proportion of funds arising from the Government for prevention services among the population with a high risk of infection, including human resources support, thus ensuring sustainability, coverage and quality programs.

• To ensure a regulatory framework for the financing the programs of harm reduction from national sources (local governments, the National Medical Insurance Company, the Ministry of Health, the Ministry of Welfare, Family and Child).

Study on the Global Economic Crisis and HIV Prevention and Treatment Programmes: Vulnerabilities and Impact in the Republic of Moldova

(In ROMANIAN)

Introducere

Începutul anului 2009 a marcat o reducere a pulsului economiei moldoveneşti. Evoluţiile din domeniul industriei, comerţului cu bunuri şi servicii, transporturilor, schimburilor comerciale externe relevă o cădere liberă a economiei ţării. Situaţia se agravează datorita evoluţiile dramatice pe arena politică autohtonă, cat si acţiunilor şi promisiunilor cu caracter vădit electoral ale Guvernului în perioada de până la alegeri care vor submina fundamental echilibrul bugetar pe parcursul anului curent.

La nivel naţional politica statului în domeniul HIV/SIDA în Republica Moldova este implementată prin intermediul Programului Naţional de Prevenire şi Control al HIV/SIDA şi ITS pentru 2006-2010 (PNHS), care determină strategiile prioritare naţionale: prevenţia, supravegherea epidemiologică şi tratamentul. Programul reprezintă un plan integru, multi-sectorial. Programul Naţional a fost elaborat (si aprobat prin Decizia Guvernamentală în septembrie 2005) în baza experienţelor însusite in urma implementarii primului ciclu al PNHS 2001-2005 prin intermediul unui consens obţinut în baza consultaţiilor cu actorii de bază în domeniu, cu participarea sectorului guvernamental, organizaţiilor internaţionale, organizaţiilor non-guvernamentale si persoanelor care trăiesc cu HIV/SIDA.

Activităţile Programului Naţional sînt susţinute actualmente financiar din contul Bugetului de stat, inclusiv cheltuielilor de bază, mijloacelor speciale (granturi şi donaţii), surselor şi creditelor externe (Fondul Global, Banca Mondială şi alţi donatori) şi surselor Fondurilor asigurărilor obligatorii de asistenţă medicală.

Odată ce guvernul s-a angajat să implementeze Programul Naţional SIDA, alocarea resurselor financiare din bugetul de stat înregistrează un progres nesemnificativ – o creştere de 1,5% în 2007 în comparaţie cu 2006 şi de 1,2% în 2008 fata de 2007.

O situaţie mai complicată a finanţării sistemului de sănătate s-a creat în urma demersului Ministerului Finanţelor nr.08/1-17 din 04.04.2009 privind revizuirea Bugetului de Stat aprobat pe anul 2009 de a reduce cheltuielile aprobate pentru anul 2009 cu 20 la sută.

Din mijloacele parvenite de la Fondurile asigurării obligatorii de asistenţă medicală pentru caz tratat SIDA şi bugetul Fondului Global s-au cheltuit surse pentru procurarea utilajului de laborator, testelor de diagnostic, preparatelor antiretrovirale, tratamentul infecţiilor oportuniste etc. S-au acoperit cheltuieli pentru: salariul personalului, costul investigaţiilor şi tratamentului, produse alimentare, cheltuieli de regie şi alte cheltuieli.

În cadrul curent de alocare a resurselor financiare pentru realizarea activităţilor Programului Naţional obstacolele principale în implementarea eficace a strategiilor pentru HIV/SIDA reprezintă lipsa de mijloace financiare în special pentru activităţi de prevenire, ceea ce reprezintă un impediment serios la atingerea angajamentelor asumate de Republica Moldova în cadrul tratatelor internaţionale.

În luna aprilie după negocierile cu guvernarea comunistă Fondul Monetar Internaţional a anunţat ca nu s-a putut ajunge la o înţelegere privind semnarea unui nou acord de finanţare. Un prim pas concret in acest sens va fi semnarea unui acord intre UE si Republica Moldova atunci când Guvernul de la Chişinău va iniţia negocieri pentru un eventual ajutor financiar. Pînă în prezent Republica Moldova nu are o rectificare a legii bugetului care ar confirma criza economică din ţară.

Pentru asigurare durabilitatii pe termen lung a programelor de prevenire şi de reducere a riscurilor în rîndul populaţiilor cu risc sporit de infectare în Moldova, este importanta realocarea resurselor bugetului de stat şi reexaminarea infrastructurii de prestare a serviciilor de tratament şi îngrijiri pentru pacienţii cu HIV ce ar permite Programului Naţional să atingă un nivel mai înalt al rezultatelor scontate în indicatori şi ar asigura o durabilitate a tratamentului antiretroviral.

Pentru atingerea rezultatelor scontate şi obiectivelor Programului Naţional urmează să fie generate resurse financiare suplimentare cât din bugetul de stat, atât şi din sursele donatorilor internaţionali, să se mărească proporţia fondurilor survenite din partea Guvernului pentru serviciile de prevenire în rîndul populaţiilor cu risc sporit de infectare, inclusiv şi suportul pentru resursele umane, asigurînd astfel durabilitatea, acoperirea, şi calitatea programelor, să se asigure un cadru normativ pentru finanţarea programelor de reducerea noxelor din sursele naţionale (autorităţi publice locale, Compania naţională de Asigurări Medicale, Ministerul Sănătăţii, şi Ministerul Protecţiei Sociale, a Familiei şi Copilului).

Prin urmare, Programul Naţional de Profilaxie şi Control al Infecţiei HIV/SIDA 2010-2015 urmează a fi elaborat în baza strategiei de evidenţe bazate pe dovezi prin aplicarea instrumentelor de modelare epidemiologică recomandate de UNAIDS/OMS, ce ar permite o alocare mai eficientă a resurselor financiare şi o posibilitate în plus de a atrage resurse financiare de la donatori externi.

În cazul aprofundării crizei economice se vor întreprinde activităţi pentru depăşirea impactului prin mobilizarea resurselor din surse publice conlucrând cu donatorii.

Criza financiară internaţională a afectat deja economia şi societatea Republicii Moldova având un impact potenţial asupra prevenirii HIV/SIDA şi a programelor de tratament atât prin ofertă cât şi cerere.

În acelaşi timp, ca şi multe state în tranziţie, Moldova întîmpină dificultăţi în ceea ce priveşte mobilizarea şi acumularea veniturilor necesare pentru buget.

Actuala criză economică mondială a condiţionat apariţia unui şir de fenomene exogene care au impact iminent asupra evoluţiei economiei moldoveneşti afectând, în măsuri diferite, întregul sistem economic autohton.

Situaţia socio-economică dificilă, şomajul, răspîndirea înaltă a narcomaniei şi infecţiilor cu transmitere sexuală, migraţia sporită, traficul fiinţelor umane, creşterea numărului prostituatelor, desfrâul comportamentului sexual, creşterea numărului divorţurilor, scăderea valorilor familiale condiţionează un prognostic nefavorabil al infecţiei HIV/SIDA.

Această maladie a devenit un pericol real pentru societate, avînd un impact negativ social-economic şi de sănătate în permanentă creştere. În prezent la nivel naţional în domeniul sănătăţii publice infecţia HIV/SIDA este recunoscută ca o problemă prioritară ce necesită crearea unui sistem adecvat de sprijin din partea statului atît politic, cît şi financiar.

Criza economica globala prin care trecem pune in evidenţă necesitatea de a acţiona în comun pentru combaterea HIV/SIDA, pe fondul interdependentelor între eforturile de combatere a maladiei şi problemele economice, sociale şi cele legate de respectarea drepturilor omului pe plan internaţional.

Al doilea an în Republică se realizează proiectul de rambursare a drumului din teritoriu la dispensar persoanelor cu HIV/SIDA pentru asistenta medicala specializata. Până în prezent au beneficiat de rambursarea drumului - 19054 persoane.

În situaţia republicii cînd persoanele cu infecţia HIV/SIDA preferă adresarea gratuită de asistenţă medicală, insuficienţa de surse va putea reduce considerabil numărul adresărilor, limitându-se astfel accesul la servicii medicale de performanţă şi poate afecta grav persoanele care primesc tratament antiretroviral pînă la sporirea numărului celor ce vor abandona tratamentul din propria dorinţă.

Bugetul Programului Naţional SIDA trebuie să reprezinte un instrument eficace de management în determinarea priorităţilor şi luarea deciziilor privind alocaţiile pe viitor ale resurselor financiare în conformitate cu rezultatele atinse.

Obiectivele de cercetare:

Scopul acestui studiu este de a stabili în ce măsură influenţează criza economică globală şi impactul acesteia asupra programelor şi serviciilor în domeniul HIV/SIDA în Republica Moldova. Mai exact identificarea factorilor influenţaţi de criza economică care pot să sporească vulnerabilitatea ţării.

Evidenţierea consecinţelor anticipate ale crizei economice asupra programelor şi serviciilor în domeniu HIV/SIDA.

Metodologie şi colectarea de date:

Datele utilizate in studiu au fost obţinute din interviurile cu consultanţii organizaţiilor selectate la nivel naţional şi local care au implementat sau au debursat fonduri pentru prevenirea şi tratamentul HIV/SIDA, cît şi din activităţile finanţate pentru coordonarea, monitorizarea şi evaluarea în sfera HIV/SIDA.

Datele obţinute din aceste interviuri au fost completate cu analiza epidemiologică naţională în HIV/SIDA.

Totodată s-a efectuat o analiză rapidă a situaţiei actuale financiare din ţară la nivel macroeconomic pentru a elucida elementele specifice ce pot duce la creşterea vulnerabilităţii ţării în criza economică globală.

ANALIZA MEDIULUI SOCIO-ECONOMIC IN SCOPUL ESTIMĂRII FLUXURILOR FINANCIARE DESTINATE HIV/SIDA

impactul CriZEI economicE în Republica Moldova

După 1990, Moldova a intrat într-un puternic declin economic, din care nu şi-a revenit decât în anii 2000. Din cauza economiei joase şi nepromiţătoare o mare parte a populaţiei a fost nevoită să plece peste hotarele ţării în căutarea a noi surse financiare. În prezent mai mult de jumătate de milion din populaţia aptă de muncă lucrează în străinătate.

Potrivit datelor Biroului Naţional de Statistică (BNS) rata şomajului din Republica Moldova a urcat la 6,1% în trimestrul II 2009, faţă de 3,0% în perioada respectivă a anului 2008. Numărul şomerilor, estimat conform metodologiei Biroului Internaţional al Muncii, este de circa 82,8 mii persoane, cu 40,3 mii peste nivelul din perioada respectivă a anului trecut. Comparativ cu perioada similară a anului trecut, numărul şomerilor a crescut în trimestrul I 2009 cu 34,8% sau 16,3 mii persoane. S-a redus numărul salariaţilor cu peste 17 mii de persoane, inclusiv în sistemul de sănătate

cu 137 salariaţi.

Evoluţia social - economică a Republicii Moldova în semestrul I 2009 a înregistrat deflaţia preţului de consum. Preţurile de consum s-au redus cu 1,8%, comparativ cu creşterea de 6,2% în perioadă similară a anului 2008. În semestrul I anul 2009 la bugetul public naţional au fost acumulate venituri în sumă de 10,8 mild. lei, în scădere cu 8,1% faţă de semestrul I anul 2008şi au fost efectuate cheltuieli în sumă de 12,9 mild. lei, în creştere cu 10,3%.

Astfel, deficitul bugetar a constituit 2 mild. lei. În ianuarie-martie 2009 produsul intern brut în valoare nominală de 12974 milioane lei, preţuri curente de piaţă, a fost în scădere, în termeni reali, cu 6,9% comparativ cu perioada similară a anului precedent. Indicele valorii adăugate brute total pe economie s-a redus de la 105,1% în trimestrul I anul 2008 la 93,4% în trimestrul I anul 2009. Valoarea adăugată brută din sectorul de bunuri a marcat o scădere de 19,5% în raport cu trimestrul I anul 2008, condiţionată de reducerea semnificativă (-24,1%) a valorii adăugate brute din industrie. În ianuarie-martie 2009 indicele-deflator pentru produsul intern brut a constituit 108,8% cel pentru valoarea adăugată brută produsă în sectoarele de bunuri şi servicii – respectiv 120,6% şi 105,7% şi cel pentru impozitele net pe produse, inclusiv cele de import – 100,6%. Analiza factorilor care au contribuit la scăderea (cu 6,9%) produsului intern brut pe elemente de utilizãri evidenţiază contribuţia semnificativă a consumului final al gospodăriilor populaţiei (-10,8%), a formării brute de capital fix (-9,2%) şi a variaţiei stocurilor (-8,7%). Cursul de schimb al monedei naţionale a marcat o depreciere faţă de dolarul SUA cu 8,1%

În ultimii 8 ani alocaţiile financiare din bugetul public naţional pentru ocrotirea sănătăţii au crescut de peste 7 ori. Cheltuielile bugetului public destinat ocrotirii sănătăţii s-a majorat de la 3,2% in PIB (a.2000) pînă la 7,1% in PIB – planificat pentru anul 2009. În acelaşi timp, este necesar de menţionat că cota cheltuielilor publice pentru ocrotirea sănătăţii din PIB, comparativ cu ţările Uniunii Europene, este încă de 1,9 ori mai mică şi în anul 2008 a constituit doar 5,4%.

În condiţia în care, la nivel global s-a declanşat criza economică globală, e posibil ca donatorii şi statul să-şi reorienteze atenţia şi resursele la alte priorităţi decât SIDA, deaceea, cât la nivel global, atât şi la nivel naţional este important de a evalua modalitatea în care se cheltuie resursele şi modalitatea în care resursele urmează a fi alocate pentru a atinge valorile indicatorilor scontaţi.

estimarea fluxurilor băneşti legate de cheltuielile

destinate pentru HIV/SIDA

Criza economica globala prin care trecem pune şi mai mult in evidenţă necesitatea de a acţiona în comun pentru combaterea HIV/SIDA, pe fondul interdependentelor între eforturile de combatere a maladiei şi problemele economice, sociale şi cele legate de respectarea drepturilor omului pe plan internaţional. Alocarea resurselor financiare din bugetul de stat pentru Programul Naţional SIDA, a înregistrat la fel un progres nesemnificativ – o creştere de 1,5% în 2007 în comparaţie cu 2006 şi cu 1,2 în 2008 fata de 2007. Constituind o parte componentă al sistemului naţional monitorizarea financiara periodica permite evaluarea şi comparaţia caracterului de finanţare ale diferitor activităţi, destinate profilaxiei şi tratamentului HIV, totodată îngrijirea şi susţinerea pacienţilor de HIV/SIDA. Efectuarea monitorizării şi evaluării rezultatelor acestor activităţi va evalua productivitatea lor - gradul lor de corespundere problemelor puse. Atunci când monitorizarea economică estimează rezultatele obţinute in rând cu cheltuielile financiare, are loc evaluarea eficientei activităţilor – în ce mod cheltuielile iniţiale (sursele, expertiza, timpul etc.) se transformă în rezultate. Deaceea monitorizarea surselor financiare destinate realizării activităţilor aferente HIV/SIDA, contribuie la obţinerea unei imagini integrale privind eficienta lor şi la evaluarea concordanţei dintre cheltuielile efectuate si rezultatele obţinute la nivel republican si local.