Commonwealth of Massachusetts
Executive Office of Health and Human Services
Important Notice about Your MassHealth Benefits
Over the next two years, important changes will be happening for MassHealth-enrolled children with a “serious emotional disturbance.” These changes will include improvements in screening and assessment for behavioral-health conditions and the development of new behavioral-health services.
MassHealth is sending you this notice to remind you about the behavioral-health services that your child can get today and to tell you about improvements MassHealth is making to behavioral-health screenings, assessments, and services.
These changes are being made in connection with a federal class-action lawsuit called Rosie D. v. Patrick and referred to in this notice as the “Rosie D. Case.” The Rosie D.Case orders MassHealth to improve certain screening services offered by your child’s primary-care doctor or nurse and to cover certain diagnostic and treatment services for MassHealth-enrolled Standard and CommonHealth children under the age of 21with a “serious emotional disturbance.”This definition also includes children who have both serious emotional disturbance and another condition, such as autism spectrum disorder, at the same time.
Standardized Behavioral-Health (Mental Health and Substance Abuse) Screens by Primary-Care Doctors and Nurses
Currently, MassHealth pays for members who are under age 21 (except those with MassHealth Limited)to see their primary-care doctor or nurse for “well child” visits at least once every year and more oftenif the child is under age two. At thesevisits, your child’s primary-care doctor or nurse will check your child’shealth, dental health, behavioral health, development, and need for immunizations. MassHealth members under age 21 can also visit their primary-care doctor or nurse any time there might be something wrong.
As a result of the Rosie D. Case, MassHealth will require primary-care doctors and nurses to offer touse a standardized behavioral-health screening tool to check a child’s behavioral health during his or her “well-child” visits. Screening helps to identify concerns early and provides an opportunity to discuss a child’s behavioral-health needs with his or her primary-care doctor or nurse or specialist.
Thebehavioral-health screening tool is a short list of questions or achecklist that the parent, guardian,or child (depending on the child’s age) fills out and then talks about with the primary-care doctor or nurse. The doctor or nurse might use:
- the Pediatric Symptom Checklist (PSC);
- the Parents’ Evaluation of Developmental Status (PEDS); or
- some other tool.
You can ask your child’s primary-care doctor or nurse which tool he or she will use.
Talking about the completedscreening tool will help you and your child’s doctor or nurse decide if follow-up care or further assessment is needed. If you decide that your child needs to see a behavioral-health provider, your child’sprimary-care doctor or nurse will tell you how to get needed services. For additional assistance, call your child’s health plan orcallMassHealth Customer Service. These phone numbers are at the end of this notice.
MassHealth members who are under age 21 and enrolled in a MassHealth managed-care plan will getthese screening services from the primary-care doctor or nursein the plan that they selected. MassHealth members under age 21who are not enrolled in a managed-care plan will be able to getthese services from any MassHealth primary-care doctor or nurse.
You can call your child’s health plan or MassHealth Customer Service to find a primary-care doctor or nurse.
Standardized Needs Assessments Conducted by a Behavioral-Health (Mental Health and Substance Abuse) Provider
Starting in late 2008, when your child sees a behavioral-health provider, the provider will assess your child using the Child and Adolescent Needs and Strengths (CANS) tool. The CANS tool will help the behavioral-health provider collect information about your child and make recommendations about your child’s behavioral-health needs. Your child’s behavioral-health provider will work with you to decide if your child should be referred for treatment.
Behavioral-Health (Mental Health and Substance Abuse) Services Available Now
Your child can get office visits with a behavioral-health provider if he or she needs them. If your child needs more than office visits with a behavioral-health provider, MassHealth currently covers services that your child may need, such as Family Stabilization Team (FST) services.MassHealth will continue to offer these behavioral-health services. For questions about these services and to get more information about how to get them, talk to your child’s primary-care doctor or nurse, your child’s behavioral-health provider, your child’s health plan, or MassHealth Customer Service.
Your child does not need to have a“serious emotional disturbance” to get these services, but the services must be determined to be medically necessary for your child before MassHealth will pay for them.
Additional Behavioral-Health (Mental Health and Substance Abuse) Services for MassHealth Standard and CommonHealth Members under the Age of 21
MassHealth will cover several new behavioral-health services for MassHealth Standard and CommonHealth members under the age of 21, once MassHealth gets approval from the federal government for these services. After MassHealth gets this approval, we will give you more information about these new services.
To Get Behavioral-Health Services for Your Child
If your child is enrolled in a MassHealth managed-care plan, please call the plan’s customer-service department.
Boston Medical Center(BMC) HealthNet Plan
1-888-217-3501
TTY: 1-800-421-1220(for people with partial or total hearing loss)
Fallon Community Health Plan
1-800-868-5200
TTY: 1-877-608-7677(for people with partial or total hearing loss)
Neighborhood Health Plan
1-800-462-5449
TTY: 1-800-655-1761(for people with partial or total hearing loss)
Network Health
1-888-257-1985
TTY: 617-806-8196(for people with partial or total hearing loss)
Primary Care Clinician (PCC) Plan
1-800-841-2900
TTY: 1-800-497-4648 (for people with partial or total hearing loss)
Massachusetts Behavioral Health Partnership
1-800-495-0086
TTY: 617-790-4130 (for people with partial or total hearing loss)
If your child is not enrolled in a health plan through MassHealth, please call:
MassHealth Customer Service
1-800-841-2900
TTY: 1-800-497-4648 (for people with partial or total hearing loss)
Questions
If you have questions about the Rosie D. Case, please call MassHealth Customer Service at 1-800-841-2900 (TTY: 1-800-497-4648 for people with partial or total hearing loss) between 8 A.M. and 5 P.M., Monday through Friday. Tell the Customer Service Representative that you are calling to ask about the Rosie D. Case.
Commonwealth of Massachusetts
Oficina ejecutiva de la salud y servicios humanos
Aviso importante sobre sus beneficios de MassHealth
En los próximos dos años, se van a producir cambios importantes para los niños inscritos en MassHealth que padecen de un “trastorno emocional grave”. Estos cambios incluirán mejoras en la detección y evaluación de afecciones médicas relacionadas con el comportamiento; y el desarrollo de nuevos servicios de salud del comportamiento.
MassHealth le está enviando este aviso para recordarle cuales servicios de salud del comportamiento su niño puede recibir actualmente; y para informarle de las mejoras que MassHealth está efectuando en sus servicios y en la detección y evaluación de la salud del comportamiento.
Estos cambios se están efectuando en conexión con una acción judicial federal de demanda conjunta llamada Rosie D. v. Patrick a la cual se refiere en este aviso como el “Caso Rosie D.” El Caso Rosie D. ordena a MassHealth mejorar algunos de sus servicios de detección ofrecidos por el médico de atención primaria o enfermerade su niño/a; y cubrir ciertos servicios de diagnóstico y tratamiento para los niños inscritos en los planes Standard y CommonHealth de MassHealth que sean menores de 21 años de edad y que padezcan de un “trastorno emocional grave”. Esta definición también incluye a aquellos niños que tienen conjuntamente un trastorno emocional grave y otra afección, tal como el trastorno del espectro autista.
Detección estandarizada de salud del comportamiento (salud mental y abuso de sustancias) por médicos de atención primaria y enfermeras
Actualmente, MassHealth paga para que los afiliados que son menores de 21 años de edad (excepto aquellos que tienen MassHealth Limited) consulten a sus médicos de atención primaria o enfermera para visitas “well child” (“visitas medicas de rutina para niños”) por lo menos una vez al año o más frecuentemente si el niño tiene menos de dos años de edad. Durante estas visitas, el médico de atención primaria o enfermera examinará la salud de su hijo/a, su salud dental, su salud del comportamiento, desarrollo, y la necesidad de recibir inmunizaciones. Los afiliados de MassHealth que tengan menos de 21 años de edad también pueden visitar a su médico de atención primaria o enfermera en cualquier ocasión cuando algo esté mal.
Como resultado del Caso Rosie D., MassHealth exigirá que los médicos de atenciónprimaria y enfermeras ofrezcan usar una herramienta de detección estandarizada para examinar la salud del comportamiento de un niño durante sus “visitas médicas de rutina para niños.” Esta detección ayuda a identificar de forma temprana las áreas de preocupación y provee la oportunidad de hablar sobre las necesidades que podría tener el niño en términos de su salud del comportamiento, con su médico de atenciónprimaria o enfermera; o con un especialista.
La herramienta de detección de salud del comportamiento es una lista corta de preguntas o una lista de verificación que el padre, tutor, o el niño (según la edad que éste tenga) tiene que completar y luego comentar con el médico de atenciónprimaria o la enfermera. El médico o la enfermera podrían emplear:
- La Pediatric Symptom Checklist [Lista de verificación de síntomas pediátricos (PSC, por sus siglas en inglés)].
- La Parent’s Evaluation of Developmental Status [Evaluación de los padres del estado de desarrollo (PEDS, por sus siglas en inglés)]. O;
- Alguna otra herramienta.
Usted puede preguntarle al médico de atenciónprimaria o enfermera de su hijo/a qué herramienta empleará.
Hablar sobre la herramienta de detección, una vez que ésta sea completada, les ayudará a usted y al médico o enfermera de su hijo/a a decidir si es necesario un seguimiento de atención o evaluación adicional. Si usted decide que su hijo/a necesita consultar a un proveedor de salud del comportamiento, el médico de atención primaria o enfermera le informará cómo puede obtener los servicios necesarios. Para obtener ayuda adicional, llame al plan de salud de su hijo/a o llame al Centro de servicios al cliente de MassHealth. Estos números de teléfono se adjuntan al final de este aviso.
Los afiliados de MassHealth menores de 21 años de edad que están inscritos en un plan de cuidado médico administrado de MassHealth recibirán estos servicios de detección de su médico de atención primaria o enfermera bajo el plan que hayan elegido. Los afiliados de MassHealth menores de 21 años de edad que no estén inscritos en un plan de cuidado médico administrado podrán recibir estos servicios de cualquier médico de atención primaria o enfermera de MassHealth.
Usted puede llamar al plan médico de su hijo/a o al Centro de servicios al cliente de MassHealth para obtener un médico de atención primaria o enfermera.
Evaluación estandarizada de necesidades realizada por un proveedor de salud del comportamiento (salud mental y abuso de sustancias)
Empezando a finales del 2008, cuando su hijo vea a un proveedor de atención de salud del comportamiento, el proveedor evaluará a su hijo/a usando la herramienta de Child and Adolescent Needs and Strengths [Necesidades y fortalezas de niños y adolescentes (CANS por sus siglas en inglés)]. La herramienta CANS ayudará a que los proveedores de atención de la salud del comportamiento recopilen información sobre su hijo/a y hagan recomendaciones sobre sus necesidades de salud del comportamiento. El proveedor de atención de la salud del comportamiento de su hijo/a trabajará con usted para decidir si su hijo/a debiera ser referido para tratamiento.
Servicios de la salud del comportamiento (salud mental y abuso de sustancias) de los que se dispone actualmente
Su hijo/a puede acudir a visitas en el consultorio de un proveedor de salud del comportamiento si las necesita. Si su hijo/a necesita más visitas con un proveedor de salud del comportamiento, MassHealth actualmente cubre servicios que su hijo/a podría necesitar, tales como los servicios del Family Stabilization Team [Equipo de estabilización familiar (FST, por sus siglas en inglés)]. MassHealth continuará ofreciendo estos servicios de salud del comportamiento. Si tiene preguntas sobre estos servicios o si desea más información sobre cómo obtenerlos, hable con el médico de atención primaria o la enfermera, el proveedor de salud del comportamiento, el plan médico de su hijo/a; o el Centro de servicios al cliente de MassHealth.
Su hijo/a no tiene que padecer de un “trastorno emocional grave” para recibir dichos servicios, pero los servicios tienen que ser determinados como médicamente necesarios para su hijo/a antes de que MassHealth pague por ellos.
Servicios adicionales de atención de salud del comportamiento (salud mental y abuso de sustancias) para los afiliados de MassHealth Standard y CommonHealth menores de 21 años de edad
MassHealth cubrirá varios nuevos servicios de atención de la salud del comportamiento para los afiliados de los planes de MassHealth Standard y CommonHealth menores de 21 años de edad, una vez que MassHealth reciba la aprobación del gobierno federal para dichos servicios. Después que MassHealth reciba dicha aprobación, le daremos más información sobre estos nuevos servicios.
Para obtener servicios de salud del comportamiento para su hijo/a
Si su hijo/a está inscrito/a en un Plan de cuidados médicos administrados de MassHealth, por favor llame al centro de servicios al cliente del plan.
BostonMedicalCenter(BMC) HealthNet Plan
1-888-217-3501
TTY: 1-800-421-1220 (para personas con sordera parcial o total)
Fallon Community Health Plan
1-800-868-5200
TTY: 1-877-608-7677 (para personas con sordera parcial o total)
Neighborhood Health Plan
1-800-462-5449
TTY: 1-800-655-1761 (para personas con sordera parcial o total)
Network Health
1-888-257-1985
TTY: 617-806-8196 (para personas con sordera parcial o total)
Primary Care Clinician (PCC) Plan
1-800-841-2900
TTY: 1-800-497-4648 (para personas con sordera parcial o total)
Massachusetts Behavioral Health Partnership
1-800-495-0086
TTY: 617-790-4130 (para personas con sordera parcial o total)
Si su hijo/a no está inscrito en un plan de seguro medico por medio de MassHealth, por favor llame al:
Centro de servicios al cliente de MassHealth
1-800-841-2900
TTY: 1-800-497-4648 (para personas con sordera parcial o total)
Preguntas
Si tiene preguntas sobre el Caso Rosie D, por favor llame al Centro de servicios al cliente de MassHealth al 1-800-841-2900 (TTY: 1-800-497-4648 para personas con sordera parcial o total) entre las 8 A.M. y las 5 P.M., de lunes a viernes. Informe al Representante de servicios al cliente que usted está llamando para preguntar sobre el Caso Rosie D.