Postfach 1240 49181Bad Iburg Cheruskerstraße 7 49186 Bad Iburg

R E H A – K l i n i k

SONNENHOF BAD IBURG

GmbH & Co KG

Qualitätsbericht

der

REHA - Klinik

Sonnenhof Bad Iburg

GmbH & Co. KG

2013

Inhaltsverzeichnis Seite

Basisteil B1 Merkmale der Struktur- und Leistungsqualität

B1 Allgemeine Klinikmerkmale 04

B1-1 Anschrift der Klinik 05

B1-2 Institutionskennzeichen 05

B1-3 Träger 05

B1-4 Kaufmännische Leitung 05

B1-5 Ärztliche Leitung 06

B1-6 Qualitätsbeauftragter (optional im Impressum) 06

B1-7 Patientenverwaltung (Fakultativ) 06

B1-8 Fachabteilungen 07

B1-9 Kooperationen 07

B1-10 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 07

B1-11 Leistungsformen 08

B1-12 Hauptdiagnosen der Fachabteilungen Anlage 1 08

B2 Personelle Ausstattungsmerkmale der Klinik 08

B2-1 Medizinisch-therapeutisches Personal 08-12

B2-2 Weiteres Personal 13

B2-3 Anteil der examinierten Krankenpflegefachkräfte 13

B3 Diagnostische Ausstattungsmerkmale der Klinik 13

B3-1 Diagnostische Möglichkeiten Kardiologie 13-14

B3-2 Diagnostische Ausstattung 14-15

B3-3 Diagnostische Möglichkeiten Orthopädie 15-16

B4 Therapeutische Ausstattungsmerkmale der Klinik 16

B4-1 Behandlungsschwerpunkte der Fachabteilungen 16-19

B4-2 Therapeutisches Leistungsspektrum der Kardiologie 19-23

B4-3 Therapeutisches Leistungsspektrum der Orthopädie 23-28

B5 Räumliche Ausstattungsmerkmale der Klinik 29

B5-1 Funktionsräume 29

B5-2 Patientenaufenthaltsräume 30

B5-3 Patientenzimmer 30

Systemteil S Qualitätsmanagement 30

S1 Qualitätspolitik und Qualitätsziele 30

S1-1 Leitbild 31

S1-2 Politik und Strategie 31-33

S2 Konzept des Qualitätsmanagements 33

S2-1 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements 34-36

S2-2 Patientenorientierung 36-37

S2-3 Mitarbeiterorientierung 37-40

S3 Qualitätssicherung – Verfahren und Ergebnisse 41

S3-1 Verfahren zur Qualitätsbewertung 42

S3-2 Ergebnisse der internen Qualitätsbewertung (fakultativ) 42

S3-3 Ergebnisse der externen Qualitätsbewertung (fakultativ) 42

S3-4 Weitere Ergebnisse 43-47

S4 Qualitätsmanagementprojekte 48

Impressum (mit Ansprechpartnern) 48

B Merkmale der Struktur- und Leistungsqualität

B1 Allgemeine Klinikmerkmale, Zweck der Existenz

Die REHA-Klinik SONNENHOF BAD IBURG liegt wunderschön am Südhang des Teutoburger Waldes, direkt am Waldrand. Ca. 500 m entfernt befinden sich der Kurpark und das Stadtzentrum.

Die Klinik ist gemäß § 30 Gewerbeordnung eine konzessionierte Privatkrankenanstalt und entsprechend der §§ 6 und 7 der Beihilfevorschriften beihilfefähig.

Ein Versorgungsvertrag nach § 111 SGB V ist mit allen Krankenkassen abgeschlossen.

· Stationäre Vorsorgeleistungen (§ 23 Abs. 4 SGB V)

· Stationäre medizinische Rehabilitationsmaßnahmen einschließlich der Anschlussrehabilitation (§ 40 Abs. 2 SGB V)

Patienten mit folgenden Krankheitsbildern (Indikationen) werden behandelt:

· Krankheiten des Herzens (1)

· degenerativ rheumatische Krankheiten (orthopädische Erkrankungen) (4)

Wir haben uns auf die Rehabilitation für den Menschen im zweiten Lebensabschnitt im Bereich der oben genannten Indikationen spezialisiert.

Unser Alleinstellungsmerkmal:

Alle Patienten werden während der Rehamaßnahme zum präventiven Verhalten geschult. Die Themen umfassen folgende Schwerpunkte:

1. Schulung. Wie beuge ich Herzkreislaufbeschwerden vor

2. Schulung. Durch Ernährungsumstellung kein Diabetes 2

3. Schulung. Risikofaktoren für Herzkreislauferkrankungen

4. Schulung. Früherkennung und Vorbeugen Herzinsuffizienz

5. Schulung. Früherkennung und Vorbeugen Herzinfarkt

6. Schulung. Sturzprophylaxe, gerade zu Hause!

7. Schulung. Leben mit einem neuen Gelenk

8. Schulung. Rückengerechtes Leben

Unser Ziel ist es, eine exzellente Qualität in allen Bereichen nachzuweisen, die Patienten und Krankenkassen (unsere Kooperationspartner)100 % zufrieden zu stellen. Hier für haben wir 1999 ein Qualitätsmanagement eingeführt und umgesetzt. Der erste Qualitätsbericht ist 2002 erstellt worden und wird jährlich fortgeführt.

Im Dezember 2007 wurden wir zum ersten Mal zertifiziert, im Mai 2011 fand die Re- Zertifizierung statt, nach dem speziellen Zertifizierungsverfahren IQMP Reha (Integriertes Qualitätsmanagement Programm Rehabilitation inklusive der BAR- Kriterien) das von allen gesetzlichen Kostenträgern anerkannt ist.

Wir erhielten das Zertifikat EQR, Exzellente Qualität in der Rehabilitation.

Die Klinik verfügt über 110 Zimmer (150 Betten). Davon sind 50 rollstuhlgerecht ausgestattet. Der gesamte Sonnenhof ist stufenlos bzw. barrierefrei und wird Rollstuhlfahrern gerecht. (DIN 18024-2)

B1-1 Anschrift der Klinik

REHA-Klinik Sonnenhof GmbH & Co. KG

Cheruskerstraße 7/9

49186 Bad Iburg

Tel.: 05403 / 403-0

Fax: 05403 / 403-320

E-Mail:

Internet: www.sonnenhof-bad-iburg.de

B1-2 Institutionskennzeichen

(IK): 260 340 067

B1-3 Träger

REHA-Klinik Sonnenhof Bad Iburg GmbH & Co. KG. Privat.

B1-4 Kaufmännische Leitung

Martin Maller

Tel.: 05403 / 403-0

Fax: 05403 / 403-320

E-Mail:

B1-5 Ärztliche Leitung

Kardiologie:

Dr. med. Katrin Schwietzer

Fachärztin für Innere Medizin / Kardiologin

Tel.: 05403 / 403-341

Fax: 05403 / 403-420

E-Mail:

Orthopädie:

Dr. Bernd Hagemeier

Facharzt für Orthopädie, Sozialmedizin

Tel.: 05403 / 403-341

Fax: 05403 / 403-420

Dr. med. Wolf Biermann

Facharzt für Orthopädie

Tel.: 05403 / 403-341

Fax: 05403 / 403-420

Dr. med. Karin Haunhorst

Fachärztin für Orthopädie

Tel.: 05403 / 403-341

Fax: 05403 / 403-420

B1-6 Qualitätsbeauftragter

Martin Maller

Geschäftsführender Gesellschafter

Tel.: 05403 / 403-0

Fax: 05403 / 403-320

E-Mail:

B1-7 Patientenverwaltung

Buchführung: Philipp Maller

Patientenaufnahme: Olga Bock

Nadine Klaas (EZ) Vertretung Kristina Vollmer

Birgit Fischer

Tel.: 05403 / 4030

Fax: 05403 / 403-320

E-Mail:

Erreichbar: Montag-Freitag von 08:30 Uhr bis 18:00 Uhr

B1-8 Fachabteilungen

Fachabteilung Anzahl der Betten behandelte Patienten

Orthopädie 80 1118

Kardiologie 30 478

B1-9 Kooperationen

Unsere Kooperationspartner:

· BKK VBU

· Novitas BKK

· BKK Demag Krauss Maffei

· BKK E.ON

· BKK firmus

· BKK VOR ORT

· BKK Essanelle

· pronova BKK

· IKK classic

· AOK Rheinland / Hamburg

· HKK

Ein Versorgungsvertrag nach § 111 SGB V ist mit allen Krankenkassen abgeschlossen.

B1-10 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten

Bezeichnung der Ambulanz angebotene Leistung behandelte Patienten

Ambulante Vorsorge Badekur 47

B1-11 Leistungsformen

Leistungsform Rehabilitationsträger

Anschlussrehabilitation gesetzliche Krankenkassen und PKV

Rehabilitation gesetzliche Krankenkassen und PKV

Vorsorge gesetzliche Krankenkassen / Selbstzahler

Private REHA Selbstzahler

Ambulante Vorsorge (Badekur) gesetzliche Krankenkassen / Selbstzahler

B1 Hauptdiagnosen der Fachabteilungen, Anlage 1

B2 Personelle Ausstattungsmerkmale der Klinik

B2-1 Medizinisch-therapeutisches Personal der Fachabteilungen

Ärzte und psychologisches Personal Anzahl Qualifikation

Kardiologische Abteilung Leitung und Verantwortung:

Internistin Frau Dr. Schwietzer, Zusatzbezeichnung Kardiologie mit einer fünfzehnjährigen, rehabilitationsmedizinischen Erfahrung. Sie gewährleistet ständig ihre gebietsbezogene Fortbildung, einschließlich der Anleitung und Weiterbildung der ärztlichen Mitarbeiter/innen. (VZST 1)

Vertreter Dres. Niermann / Happe, mit mehrjähriger, kardiologischer rehabilitationsmedizinischer Erfahrung, beide Internisten mit Zusatzbezeichnung Kardiologe. (VZST 0,25)

Dr. Vrahimis, Facharzt für Innere Medizin Internist, Zusatzbezeichnungen Diabetologe,

Reha u. Sozialmediziner. (VZST 0,25)

Assistenzärztin Fr. Terskova, mit einer zwölfjährigen, rehabilitationsmedizinischen Erfahrung. (VZST 1)

3 Ärzte für den ärztlichen Bereitschaftsdienst (VZST 3)

Physiotherapeut / Krankengymnast/ Sportlehrer. Unsere Therapeuten haben die staatliche Anerkennung und Weiterbildungen in:

Man. für die Kardiologie Lymphdrainage, Rückenschule n. Brügger, Bobath, Man. Therapie, Sportphysiotherapie, Fußreflexzonenbehandlung, Podologie, dreidimensionale Skoliosebehandlung nach Schroth, sanfte Chirotherapie, sanfte manuelle Therapie nach Dorn, Shiatsu, Rückenschulleiter, Jin Shin Do - Akupressur, Knie- u. Hüftgelenksendoprothetik, Akupressur Schmerz und Narbentherapie, Periostbehandlung, Marnitz- Therapie (VZST 1,25)

Klinische Psychologen für die Kardiologie. Unsere Psychologen haben die

staatliche Anerkennung als Diplom-Psychologen.

Psychotherapeutische Zusatzqualifikationen:

Unsere leitende Diplom-Psychologin hat die psychotherapeutische Zusatzqualifikationen in der Verhaltenstherapie,

- Klinischen Psychotherapie

- Gesprächspsychotherapie

- systemischer Kurzzeittherapie

Ihre Kollegen haben ebenfalls Zusatzqualifikationen in Verhaltens- u. systemischer Therapie.

Qualifikationen in den Entspannungsverfahren Autogenes Training nach Schultz u. Progressive Muskelrelaxation nach Jacobson. Langjährige Erfahrung in der Leitung von Gruppen sind vorhanden. (VZST 0,4)

Ergotherapeutin für die Kardiologie

Unsere Ergotherapeutin ist staatlich anerkannt als Ergotherapeutin. Sie verfügt über eine dreijährige berufliche Erfahrung im Bereich multimorbide Patienten. (VZST 0,35)

Für die Kardiologie Diätassistentin.

Unsere Diätassistentin ist staatlich anerkannt u Diabetesberaterin nach DDG (VZST 0,2)

Sozialarbeiterin in Vollzeit für die Kardiologie (VZST 0,25)

Unsere Sozialarbeiterin besitzt die staatliche Anerkennung als Sozialarbeiterin, hat jahrelange Erfahrung in der Gesundheitsfürsorge und in der Einzelfallhilfe.

Pflegedienstleiter PDL in Vollzeit für die Kardiologie (VZST 0,25)

Unser PDL besitzt die staatliche Anerkennung als PDL und die Weiterbildung Hygienebeauftragter. Er hat eine langjährige Berufserfahrung im Bereich der Rehabilitation.

Examinierte Krankenpflegerin/Krankenschwester in Vollzeit für die Kardiologie

(VZST 2)

Unsere examinierten Krankenpflegerinnen und Krankenpfleger sind seit vielen Jahren berufserfahren. Bei der Einstellung haben wir besonderen Wert darauf gelegt, dass der Zweck ihrer Existenz mit dem Zweck der Existenz unserer Reha- Klinik übereinstimmt.

Die orthopädische Abteilung

Die Abteilung der Orthopädie im Sonnenhof steht unter der Leitung und Verantwortung von den Orthopäden Herr Dr.Hagemeier, Herr Dr. Biermann, Frau Dr. Haunhorst. Sie haben langjährige Erfahrungen im stationären, rehabilitativen und sozialmedizinischen Bereich.

Die ltd. Orthopädin Frau Dr. Haunhorst besitzt die Zusatzbezeichnungen:

- Physikalische Therapie

- Chirotherapie

- Sportmedizin

- Badearzt

Der ltd. Orthopäde Herr Dr. Biermann besitzt die Zusatzbezeichnungen:

- Physikalische Therapie

- Chirotherapie

Der ltd. Orthopäde Herr Dr. Hagemeier besitzt die Zusatzbezeichnung:

- Sozialmedizin

(VZST 2)

Rehabilitationsteam und Qualifikation

Die medizinische Rehabilitation bei muskuloskeletalen Erkrankungen erfordert ein

interdisziplinäres Rehabilitationsteam.

Der Sonnenhof verfügt über nachstehend aufgeführte Mitarbeiter mit der Qualifikation und Berufserfahrung.

Frau Reichel, Assistenzärztin in Vollzeit, für die Orthopädie (VZST 1)

Für 80 orthopädische Patienten stehen somit in Vollzeitstellen umgerechnet

drei Ärzte in VZST zur Verfügung.

Ein 24 Stunden ärztlicher Dienst ist an allen Tagen für alle 110 Patienten (kardiologische u. orthopädische Patienten), durch 3 weitere Ärzte (VZST 3) für den Bereitschaftsdienst gewährleistet.

Physiotherapeuten / Krankengymnasten in Vollzeit für die Orthopädie (VZST 6)

alle verfügen über eine staatliche Anerkennung als Physiotherapeut/Krankengymnast. Alle verfügen über die Zusatzqualifikationen und langjährige Erfahrungen, manuelle Lymphdrainage, manueller Therapie und Behandlungen auf neurophysiologischer Grundlage.

Alle verfügen über eine langjährige, berufliche Erfahrung im Klinikbereich und im Umgang, Beratung, Schulung, Therapie älterer multimorbider Patienten

Weitere Zusatzqualifikationen wurden von unseren Physiotherapeuten erlangt:

MTT, Bobath, Rückenschule nach Brügger, Sportphysiotherapie, Fußreflexzonenbehandlung, Podologie, Dreidimensionale Skoliosebehandlung nach Schroth, sanfte Chirotherapie, sanfte manuelle Therapie nach Dorn, Shiatsu, Rückenschulleiter, Jin Shin Do – Akupressur, Knie- und Hüftgelenksendoprothetik,

Akupressur- Schmerz und Narbentherapie, Periostbehandlung, Marnitz- Therapie

Sport/ und Gymnastiklehrerin in Vollzeit für die Orthopädie (VZST 0,8)

2 Masseure und Medizinische Bademeister in Vollzeit für die Orthopädie mit Staatliche Anerkennung als Masseur und Medizinischer Bademeister und viele Jahre vollzeitige Berufserfahrung als Masseur und Medizinischer Bademeister in einer Rehabilitationseinrichtung. Beide verfügen über die Weiterbildung manuelle Lymphdrainage. (VZST 1,5)

1 Ergotherapeutin in Vollzeit für die Orthopädie mit der staatliche Anerkennung als Ergotherapeut und 2 Jahre Berufserfahrung als Ergotherapeut in einer Rehabilitationseinrichtung und mit Berufserfahrung Gelenkschutzprogrammen und Orthesenherstellung. (VZST 1)

2 Klinische Psychologen in Vollzeit für die Orthopädie. Psychotherapeutische Zusatzqualifikationen:

Unsere leitende Diplom-Psychologin hat psychotherapeutische Zusatzqualifikationen in Verhaltenstherapie, Klinischer Psychotherapie u. Hypnose nach M. Erickson, Gesprächspsychotherapie und systemischer Kurzzeittherapie. Ihre Kollegen haben ebenfalls Zusatzqualifikationen in Verhaltens- und systemischer Therapie.

Qualifikationen in den Entspannungsverfahren Autogenes Training nach Schultz und Progressive Muskelrelaxation nach Jacobson sowie langjährige Erfahrung in der Leitung von Gruppen sind vorhanden. (VZST 1,3)

Sozialarbeiterin in Vollzeit für die Orthopädie

Unsere Sozialarbeiterin besitzt die staatliche Anerkennung als Sozialarbeiterin, hat jahrelange Erfahrung in der Gesundheitsfürsorge und in der Einzelfallhilfe. (VZST 0,4)

Diätassistentin u. Diabetesberaterin nach DDG in Vollzeit für die Orthopädie

Unsere Diätassistentin ist staatlich anerkannt. (VZST 0,8)

Pflegedienstleiter (PDL) in Vollzeit für die Orthopädie mit staatliche Anerkennung als Krankenpflegefachkraft und Weiterbildung Pflegedienstleiter und Hygienebeauftragter mehreren Jahren vollzeitige klinische Berufserfahrung als Krankenpflegefachkraft in einer medizinischen Reha- Klinik u.- Erfahrung in der fachlichen Beratung, Anleitung und praktischen Unterstützung von medizinischen Laien, klientenzentrierte Gesprächsführung. (VZST 0,75)

11 Krankenpflegefachkräfte mit staatlicher Anerkennung als Krankenpflegefachkraft in Vollzeit für die Orthopädie (VZST 7)

3 Krankenpflegehelfer mit staatlicher Anerkennung in Vollzeit für die Orthopädie

Alle verfügen über eine langjährige, berufliche Erfahrung im Klinikbereich und im Umgang, Beratung älterer multimorbider Patienten. (VZST 1,5)

Die übrigen Fachkräfte:

5 Arzthelferinnen, in Vollzeit (VZST 3)

eine med. Badehelferin (VZST 1) verfügen über eine staatliche Anerkennung. Alle verfügen über eine langjährige, berufliche Erfahrung im Klinikbereich und im Umgang, Beratung älterer multimorbider Patienten.

Des weiteren sind vier Pflegeassistenten eingestellt, die unsere multimorbiden Patienten auf ihren täglichen Wegen zur Therapie, Ärzten, zum Essen und Sparziergänge in unserem Park begleiten.

Unser interdisziplinäres Reha- Team bilden Mitarbeiter mit definierter Qualifikation. Das Team führt für alle Patienten mindestens zwei fachspezifische Assessments durch und trägt dazu bei, gemeinsam die bekannten Reha- Ziele der Patienten zu erreichen, welche im Rehabilitationsplan dokumentiert werden.

Es gibt einen jährlichen Fort- und Weiterbildungsplan für alle Teammitglieder.

Kooperationen:

Über das o. a. Team hinaus sind konsiliarisch feste Kooperationen vereinbart mit

- Orthopädietechniker

- Orthopädieschuhtechniker

B2-2 weiteres Personal

Die gesamte Versorgung u. der Wirtschaftsdienst wie:

Haustechnik, Sicherheitsbeauftragter, Küche, Service, Reinigungsdienst, Verwaltungsmitarbeiter, Fahrdienst, Datenschutzbeauftragter usw.

(29 VZST)

B2-3 Anteil der examinierten Krankenpflegefachkräfte

Ausbildung Anteil in Prozent

Examen 100

B3 Diagnostische Ausstattungsmerkmale der Klinik

B3-1 Diagnostische Möglichkeiten Kardiologie

Am Beginn, im Verlauf und am Ende der Rehabilitation wird die notwendige Rehabilitationsdiagnostik, die im Kern eine Funktions- und Leistungsdiagnostik zur Überwachung und Steuerung der Therapie darstellt, durchgeführt. Zeitnahe Befunde der Vorfelddiagnostik werden berücksichtigt. Die Schädigungen und drohenden bzw. manifesten Beeinträchtigungen sowie die Risikofaktoren werden beschrieben und bewertet.

Die Diagnostik der Reha- Klinik Sonnenhof umfasst unter Berücksichtigung von Indikation, Vorbefunden und Rehabilitationsverlauf obligatorisch:

- medizinische und psychosoziale Anamnese unter besonderer Berücksichtigung der

Aktivitäten sowie der Partizipation

- eingehende körperliche Untersuchung

- eingehende kardiologisch-funktionelle Untersuchung u.a.

- Ruhe- EKG

- Belastungs- EKG

- Echokardiographie / Farbdoppler- Echokardiographie

- Langzeit- EKG

- Langzeit- RR

- Spirometrie

- Bestimmung von Laborparametern, z.B.: Cholesterin, HDL, LDL, Triglyceride,

GOT, GPT, Gamma- GT, Blutzucker-Tagesprofil, Kreatinin, Harnstoff, Harnsäure,

Elektrolyte, Quick/International- Normalized- Ratio (INR), Blutbild,

Blutsenkungsgeschwindigkeit, Schilddrüsenwerte usw.

Indikationsbezogene zusätzliche Labordiagnostik nach Bedarf

- bei Zustand nach Klappenersatz: LDH, INR

- bei Zustand nach Bypass-Operation: ggf. INR

- bei Vorhofflimmern: TSH basal, ggf. INR, Digitalis- bzw. Amiodaronspiegel

- bei Diabetes mellitus: HBA1c,mehrmals tägliche BZ-Kontrollen

- bei post-OP Anämie: Fe, zusätzliche BB-Kontrollen

- bei Digitalis-Therapie: ggf. Digoxin-/Digitoxinspiegel

- bei Zustand nach Kontrastmittelgabe: TSH basal, T3/T4

- bei V.a. HIT: Thrombozytenkontrollen

- bei V.a. Harnwegsinfekt: Urinstatus, Urinkultur, Antibiogramm

- bei V.a. Wundinfektion: Abstrich, Kultur und Antibiogramm

- bei Exazerbation einer COPD: Sputumkultur und Antibiogramm

- bei V.a. Myocardinfarkt: Troponin, CKmb

Fakultative Diagnostik

psychologische Screeningdiagnostik zur Abklärung bei unspezifischen Symptomen

(Hospital Anxiety and Depression Skala – deutsche Version HADS-D; 14 Items)

Diagnostik in Kooperation mit der Schüchtermannklinik Bad Rothenfelde:

- transoesophageale Echokardiographie

- Stressechokardiographie

- Rechtsherzkatheter

- Linksherzkatheter

- Spiroergometrie

- EPU

- ICD- und Schrittmacherkontrolle

- Myocardszintigraphie

- Röntgen-Thorax

B3-2 Diagnostische Ausstattung Kardiologie

- Ruhe - EKG

- Belastungs- EKG

- Echokardiographie / Farbdoppler- Echokardiographie

- Langzeit - EKG

- Langzeit - RR

- Spirometrie

Geräte in Kooperation mit der Schüchtermannklinik Bad Rothenfelde:

- transoesophageale Echokardiographie

- Stressechokardiographie

- Rechtsherzkatheter

- Linksherzkatheter

- Spiroergometrie

- EPU

- ICD - und Schrittmacherkontrolle

- Myocardszintigraphie

- Röntgen-Thorax

B3-3 Diagnostische Möglichkeiten Orthopädie