Peripherally Acting Mu-Opioid Receptor Antagonists and Postoperative Ileus: Mechanisms of Action and Clinical Applicability
Eugene R. Viscusi, Tong J. Gan, John B. Leslie, Joseph F. Foss, Mark D. Talon, Wei Du, Gay Owens.
ANESTHESIA & ANALGESIA
Vol. 108, No. 6, June 2009
L’ileo postoperatorio ( POI) è una cessazione temporanea della motilità intestinale coordinata che impedisce un efficace transito del contenuto intestinale e l’alimentazione per os. Il POI avviene costantemente dopo resezione intestinale, spesso non risolvendosi per 4 giorni o più. Clinicamente, il POI è caratterizzato da ritardata canalizzazione ai gas ed alle feci, gonfiore , distensione addominale , dolore addominale, nausea e vomito ed è associato ad un aumento della morbilità e della degenza nel post-operatorio ( LOS ). L'eziologia del POI è multifattoriale e include la risposta allo stress chirurgico (riflessi inibitori derivanti da stimolazione neurale simpatica) e una risposta infiammatoria acuta associati con la manipolazione dell’intestino. L’increzione endogena di oppioidi nel tratto gastrointestinale ( GI) in risposta a stress chirurgico e somministrazione di analgesici a base di oppioidi esogeni - in grado di stimolare i recettori oppioidi periferici all'interno del Tratto gastrointestinale- possono esacerbare il POI e ritardare il recupero GI.
Poiché l' eziologia della PDI è multifattoriale , il maggior successo per la gestione del POI deve essere multimodale e potrebbe includere una varietà di componenti, tecniche anestesiologiche e chirurgiche e farmaci (ad esempio, chirurgia accelerata , anestesia od analgesia epidurale, e l'uso di
antagonisti recettoriali periferici (naloxone/naltrexone/almivopan) ) . L’anestesista è nella posizione migliore per implementare approcci peri e post-operatori per contribuire a migliorare la performance postoperatoria dei pazienti . Poiché l'utilizzo di oppioidi è legato allo sviluppo di effetti collaterali, si ritiene generalmente che l’analgesia epidurale e altre tecniche opioid-sparing possano migliorare i risultati postoperatori . La maggior parte degli studi suggeriscono che l'anestesia epidurale può ridurre la durata di POI. Inoltre , una meta-analisi ha riferito che epidurali contenenti solo bupivacaina possano ridurre la durata di POI di 36 h a fronte di oppiacei sistemici e di 24 ore rispetto con all'anestesia epidurale con oppioidi, benchè un oppiaceo per via epidurale assieme all’anestetico locale possa fornire analgesia postoperatoria superiore al solo anestetico locale. L’uso concomitante di farmaci antinfiammatori non steroidei ( ketorolac , COX-2 inhibitors) o modulatori del canale del calcio come i gabapentinoidi hanno dimostrato di ridurre il consumo di oppiacei postoperatorio , tuttavia, non è ancora chiaro se questi farmaci siano di per sè efficaci per abbreviare il POI.
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