2010 MEMBERSHIP

2010 Association membership fees are due now:

Communication by email: ……………………………………………………...... $35.00

Communication by post ($5.00 more to cover cost of postage): ….………………………... $40.00

I recognize that the Association needs to sponsor special projects to address critical issues

such as the environment (including water quality) and must be able to represent our concerns

to various levels of government. I enclose an additional contribution to support

the Association’s work …………………………....………….…………………..…………….. $_____

NAME: …………………………….…………………………………………………………………….

HOME ADDRESS: …………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………..

POSTAL CODE: ….………… TELEPHONE: ………………………………….

EMAIL: ………………………………………….

COTTAGE ADDRESS: ……………………………………………………………………………….

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POSTAL CODE: ….………… TELEPHONE: ..………………………………..

EMAIL …………………………….……………

In future, I would like to receive correspondence in: □ English □ French

Please check the following if applicable:

I do not wish to be included in the member directory

I am entitled to a free map of the lake and have not received one through a previous membership. I have added $17.00 to pay for the mailing tube and postage. You may also contact .

Payment Options

Forward this form and a cheque payable to “Lac (or Lake) Bernard Association” to: Box 1262, Station C, Gatineau, Québec J8X 3X7

Pay by PayPal.com to ‘’. If you are renewing your membership, indicate the civic address of your property and any changes to your contact details. For newmemberships please providecomplete contact details (per this form).

ADHÉSION 2010

Les frais d’adhésion de 2010 à l’Association sont maintenant exigibles:

Communication par courriel: ……………………………………………………...... 35,00 $

Communication par poste ordinaire (5,00 $ de plus pour couvrir les frais d’expédition): ..….... 40,00 $

Je reconnais que l’Association doit parrainer des projets spéciauxpouraborder des enjeux critiques tels que l’environnement (notamment la qualité de l’eau) et doit pouvoir faire valoir nos préoccupations devant divers ordres de gouvernement. Je joins unecontribution additionnelle à l’appui des travaux de l’Association ……...…………………………………………………… ____ $

NOM : .…………….………………………………………………………………………………

ADRESSE (RÉSIDENCE PRINCIPALE: …………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………...

CODE POSTAL: .….……… TÉLÉPHONE : …...……..…………………………………….

COURRIEL: ……….………......

ADRESSE AU CHALET: ……………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………..

CODE POSTAL: ….……… TÉLÉPHONE : ……………..…………………………………

COURRIEL: ...………………………….……………………

À l’avenir, je préfère recevoir ma correspondance en: □ français □ anglais

Veuillez cocher les cases suivantes le cas échéant :

Je ne désire pasfigurer dans le répertoire des membres

J’ai droit à une carte gratuite du lac mais je n’en ai pas reçu lors d’une précédente adhésion. J’ai ajouté 17,00$ pour frais d’emballage et d’expédition. Vous pouvez aussi contacter .

Options de paiement

Envoyez le présent formulaire et un chèque payable à L’Association des propriétaires et résidents du Lac Bernard, C.P. 1262, Succursale C, Gatineau QC J8X 3X7.

Payez avec Paypal.com à l'adresse ‘’. Si vous renouvelez votre adhésion, indiquez l’adresse de voirie de votre propriété et tout changement concernant vos coordonnées. En cas de nouvelle adhésion, veuillez fournir vos coordonnées complètes (à l’aide du présent formulaire).