Laparoscopic Excision of a Large Hepatic Cyst

Laparoscopic Excision of a Large Hepatic Cyst

Parissa Tabrizian, MD and Peter S. Midulla, MD

Parissa Tabrizian, Department of Surgery, Division of Pediatric Surgery, Mount Sinai School of Medicine New York, New York, USA.

Contributor Information.

Corresponding author.

Address correspondence to: Parissa Tabrizian, MD, Department of Surgery, The Mount Sinai Medical Center, 5 E 98th St, Box 1259, 15th floor, New York, NY 10029, USA. Telephone: (212) 241-5871, Fax: (212) 534-2654, E-mail:

This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives License ( which permits for noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited and is not altered in any way.

Abstract

Benign congenital liver cysts are rare in the pediatric population and often present a challenge in the diagnosis. Therefore, with recent advances in the field of minimally invasive surgery, this technique may be ideal in achieving both diagnosis and curative resection. We describe the case of a 2-month-old female initially referred for an antenatal ultrasound in the third trimester revealing a 7-cm intraabdominal cystic lesion of unknown origin. She was found to have a 10-cm hepatic cyst successfully treated by laparoscopic surgery. Our approach consisted of complete cyst excision along with its attached hepatic parenchyma. We recommend this technique as safe and feasible.

Keywords: Liver cyst, Surgery, Pediatric, Laparoscopy

INTRODUCTION

Minimally invasive surgery has advanced greatly and represents a safe, effective alternative to traditional open procedures in the pediatric population.1 Benign congenital liver cysts are rare in the pediatric population.2–3 Laparoscopic hepatic cyst excision was first described in 1991.4 However, only a few cases have been reported in the pediatric population.5,6

• Other Sections▼
• Abstract
• INTRODUCTION
• CASE REPORT
• METHODS
• DISCUSSION
• CONCLUSION
• References:

CASE REPORT

Patient

We report on the case of a 2-month-old, 3-kg full-term female who was initially referred for an antenatal ultrasound in the third trimester, which revealed a 7-cm intraabdominal cystic lesion of unknown origin. The infant was asymptomatic at birth, tolerating feedings without difficulty. Her medical history was significant for ventricular septal defect, right choanal atresia, and hemi/butterfly vertebrae. Examination revealed the abdomen to be soft, distended with no discrete mass. Routine blood work was normal. An abdominal film on the first day of life revealed a large soft tissue mass in the right abdomen depressing the hepatic flexure inferiorly with no evidence of dilated loops of bowel. Postnatal ultrasound at 2 months revealed an enlarging mass up to 10 cm (Figure 1). The cystic structure had thin walls with no vascularity. The patient underwent diagnostic laparoscopy and complete excision of the mass.

/ Figure 1.
Postnatal Ultrasound (2 months): enlarged intraabdominal cystic lesion of unknown origin measuring 10cm.

• Other Sections▼
• Abstract
• INTRODUCTION
• CASE REPORT
• METHODS
• DISCUSSION
• CONCLUSION
• References:

METHODS

A total of 3 trocars were used. Two 5-mm ports were placed in the umbilicus and left mid abdomen as well as a 3-mm trocar in the left lower quadrant. Pneumoperitoneum was created with abdominal pressures of 12 mm Hg and a flow rate of 5 L/min. Upon examination, the cyst was noted to originate from the anterior surface of the left lobe of the liver with a broad pedicle (Figure 2). No attachments were appreciated in the lower abdomen or retroperitoneum. To increase working space and manipulate the cyst, it was decompressed and approximately 70 mL of yellow serous fluid was aspirated. By using the Harmonic scalpel (Harmonic ACE), we were able to excise the cyst en bloc along with the attached hepatic parenchyma. The overall blood loss was minimal.

/ Figure 2.
Intraoperative finding: Large hepatic cyst with a broad pedicle.

Postoperative Course

The procedure was completed without any complications, and the postoperative course was uneventful. The patient was discharged on the first postoperative day tolerating feeding. Pathology was consistent with that of a true simple congenital hepatic cyst 10 cm at its greatest dimension and containing simple columnar epithelium and clear serous fluid (Figure 3).

/ Figure 3.
Gross specimen-liver cyst.

• Other Sections▼
• Abstract
• INTRODUCTION
• CASE REPORT
• METHODS
• DISCUSSION
• CONCLUSION
• References:

DISCUSSION

Congenital liver cysts are benign and result from isolated aberrant biliary ducts. They are typically diagnosed between the fifth and sixth decades and have a female predominance.7 They account for 10% of benign hepatic lesions in children.2–8 Few cases of neonatal liver cysts have been reported in the literature.5,6,9,10 In a large series of 400 cases, only 12 were reported in children under 2 years of age.7

Apart from incidental detection in the fetus, these lesions may present as an asymptomatic palpable mass or with abdominal distention. The right lobe of the liver is predominantly involved. Occasionally cysts are symptomatic due to compression of adjacent organs, hemorrhage, torsion or rupture.11 The cyst may be completely intrahepatic, partially extrahepatic, or pedunculated. Invasion into biliary or vascular structures is rare.

The surgical management and long-term outcome of hepatic cysts in the pediatric population remain unclear. Early intervention is necessary if the patient becomes symptomatic or the cyst enlarges, due to risk of rupture/torsion.11 Safe resection of solitary congenital liver cysts is considered due to the malignant potential. Complete excision of the hepatic cyst has been described in the literature as the treatment of choice.12 However, if deep-seated, excision may require partial or total lobectomy.13 Complete cystectomy has been associated with low morbidity and mortality (0% to 5%) in the pediatric population.11 Other surgical procedures described for treatment of liver cysts include intraoperative aspiration, unroofing (also referred to as fenestration and accomplishes drainage by excision of part of the cyst wall), cystojejunostomy, and liver transplantation.3,14 Various adjuvant methods, such as ethanol injection, have been described to decrease recurrence rates if the cyst can not be completely excised safely.3 Aspiration of the cyst, such as in our case, is advised to either facilitate the manipulation of the cyst or to exclude the presence of communication with the biliary tract (bile-stained fluid). Failure of complete excision of the cyst has been associated with a high recurrence rate.

Laparoscopic hepatic cyst excision was first described in 1991 by Paterson-Brown and Garden using a Nd-YAG laser.4 However, only a few cases have been reported in a neonate.5,6 The principal laparoscopic technique currently in use is deroofing, which consists of removal of the cyst roof by dividing tissue at the common cyst-liver boundary.15 However, recurrence of a simple hepatic cyst following laparoscopic deroofing have been attributed to failure in ablating the secreting lining of the cyst wall.

In our case, laparoscopy allowed correct anatomic localization of the cyst and was therefore used as a diagnostic and treatment method. Aspiration and drainage of the cyst prior to excision is recommended for large cysts. To decrease the recurrence rate, we used the Harmonic scalpel (ultrasonic cutting and coagulation surgical device) to completely excise the cyst along with the attached hepatic parenchyma. We achieved excellent hemostasis and avoided any liver injury with our technique.

CONCLUSION

In summary, hepatic cysts are rare in the pediatric population, and their optimum treatment is unclear. Complete cyst excision along with its attached structures should be considered the mainstay of operative therapy. We feel that laparoscopic surgery when lesions are favorably located and approached with proper skill and technology carries no additional risk, and is safe and feasible in the management of pediatric hepatic cysts.

Contributor Information

Parissa Tabrizian, Department of Surgery, Division of Pediatric Surgery, Mount Sinai School of Medicine New York, New York, USA.

Peter S. Midulla, Department of Surgery, Division of Pediatric Surgery, Mount Sinai School of Medicine New York, New York, USA.

• Other Sections▼
• Abstract
• INTRODUCTION
• CASE REPORT
• METHODS
• DISCUSSION
• CONCLUSION
• References:

References:

1.Amulya SK, van Cornelia T. Laparoscopic resection of solitary congenital liver cyst in a neonate. Surg Laparosc Endosc Percut Tech. 2006;16:99–101.

2.Khong PL, Cheung SC, Leong LL, Ooi CG. Ultrasonography of intra-abdominal cystic lesions in the newborn. Clin Radiol. 2003;58(6):449–454 Review. [PubMed]

3.Johnston PW. Congenital cysts of the liver in infancy and childhood. Am J Surg. 1968;116:184–191. [PubMed]

4.Paterson-Brown S, Garden OJ. Laser-assisted laparoscopic excision of liver cyst. Br J Surg. 1991;78:1047. [PubMed]

5.Sabau RM, Belsare RK, Narang R, et al. Giant congenital cyst of the liver. J Pediatric Surg. 1974;9:561–562.

6.Howard ER, Stringer MD, Colombani PM. Surgery of the Liver, Bile Ducts and Pancreas in Children. 2nd ed. London: Arnold Publishers; 2002;239–246.

7.Exelby PR, Filler RM, Grosfeld JL. Liver tumors in children in particular reference to hepatoblastomas and hepatocellular carcinoma: American Academy of Pediatrics Surgical Section Survey–1974. J Pediatr Surg. 1975;10:329–337. [PubMed]

8.Rygl M, Snajdauf J, Petru O, et al. Congenital solitary liver cysts. Eur J Pediatr Surg. 2006;16:443–448. [PubMed]

9.Shankar SR, Parelkar SV, Das SA, et al. An antenatally diagnosed solitary, nonparasitic hepatic cyst with duodenal obstruction. Pediatr Surg Int. 2000;16:214–215. [PubMed]

10.Byrne WJ, Fonkalsurd EW. Congenital solitary nonparasitic cyst of the liver: A rare cause of enlarging abdominal mass in infancy. J Pediatr Surg. 1982;17:316–317. [PubMed]

11.Litwin DE, Taylor BR, Greig P. Nonparasitic cysts of the liver. Ann Surg. 2005;45–48.

12.Lin TY, Chen CC, Wang SM. Treatment of non-parasitic cystic disease of the liver: a new approach to therapy with polycystic liver. Ann Surg. 1968;168:921–927. [PMC free article][PubMed]

13.Jain P, Shah H, Parelkar S. Laparoscopic deroofing of congenital solitary liver cyst in a neonate managed at day 16 of life. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2008;18(3):477–480. [PubMed]

Articles from JSLS : Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons are provided here courtesy of
Society of Laparoendoscopic Surgeons

L'excision laparoscopique d'un kyste hépatique Grand

Parissa Tabrizian, MD et Peter S. Midulla, MD

Parissa Tabrizian, Département de chirurgie, Division of Pediatric Surgery, Mount Sinai School of Medicine de New York, New York, Etats-Unis.

Collaborateur de l'information .

Auteur correspondant.

Adresse de correspondance à: Parissa Tabrizian, MD, Département de chirurgie, le Mount Sinai Medical Center, 5 E 98ème St, Boîte 1259, 15e étage, New York, NY 10029, Etats-Unis. Téléphone: (212) 241-5871, Télécopieur: (212) 534-2654, E-mail: @ parissa.tabrizian mssm.edu

Ceci est un article Open Access distribué sous les termes de la Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives License ( ), qui permet pour une utilisation non commerciale, la distribution, et la reproduction sur tout support, à condition que le travail original est correctement cité et n'est pas modifiée d'aucune façon.

Résumé

Bénigne de kystes hépatiques congénitales sont rares dans la population pédiatrique et présentent souvent un défi dans le diagnostic. Par conséquent, avec les avancées récentes dans le domaine de la chirurgie minimalement invasive, cette technique peut être idéale dans la réalisation de diagnostic et une résection curative. Nous rapportons le cas d'une fillette de 2 mois initialement référés pour une échographie anténatale dans le troisième trimestre révèlent une lésion de 7 cm intra-abdominale kystique d'origine inconnue. Elle a été trouvée pour avoir un kyste hépatique de 10 cm traités avec succès par la chirurgie laparoscopique. Notre approche a consisté à l'excision du kyste complète avec son parenchyme hépatique ci-joint. Nous recommandons cette technique comme sûr et faisable.

Mots-clés: kystes hépatiques, chirurgie, pédiatrie, Laparoscopie

INTRODUCTION

La chirurgie mini-invasive a beaucoup progressé et représente une alternative sûre et efficace pour les procédures traditionnelles ouvert dans la population pédiatrique. 1 bénigne kystes hépatiques congénitales sont rares dans la population pédiatrique. 2 - 3 excision laparoscopique kyste hépatique a été décrite pour la première en 1991. 4 Toutefois, seuls quelques cas ont été signalés dans la population pédiatrique. 5 , 6

• Autres sections ▼
• Résumé
• INTRODUCTION
• RAPPORT DE CAS
• MÉTHODES
• DISCUSSION
• CONCLUSION
• Références:

RAPPORT DE CAS

Patient

Nous rapportons le cas d'un 2-mois, de 3 kg à terme féminin qui a été initialement référés pour une échographie anténatale dans le troisième trimestre, qui a révélé une lésion de 7 cm intra-abdominale kystique d'origine inconnue. Le bébé a été asymptomatique à la naissance, de tolérer les tétées sans difficulté. Son histoire médicale était significative pour défaut septal ventriculaire, atrésie choanale droite et hémi / papillon vertèbres. L'examen a révélé l'abdomen pour être doux, distendu par aucune masse discret. Travail de sang de routine était normal. Un film d'abdominaux sur le premier jour de vie a révélé une masse de tissu mou de grandes dans l'abdomen à droite déprimante de l'angle hépatique inférieurement avec aucune preuve de boucles dilatée de l'intestin. Échographie postnatale à 2 mois a révélé une masse agrandissant jusqu'à 10 cm ( figure 1 ). La structure kystique a des parois minces, sans vascularisation. Le patient a subi une laparoscopie diagnostique et l'exérèse complète de la masse.

/ Figure 1.
Échographie postnatale (2 mois): une lésion intra-abdominale kystique élargie de 10cm d'origine mesure inconnue.

• Autres sections ▼
• Résumé
• INTRODUCTION
• RAPPORT DE CAS
• MÉTHODES
• DISCUSSION
• CONCLUSION
• Références:

MÉTHODES

Un total de 3 trocarts ont été utilisés. Deux ports de 5 mm ont été placés dans l'abdomen ombilic et laissé mi ainsi que d'un trocart de 3 mm dans le quadrant inférieur gauche. Pneumopéritoine a été créé avec des pressions abdominales de 12 mm Hg et un débit de 5 L / min. Après examen, le kyste a été noté à l'origine de la face antérieure du lobe gauche du foie avec un pédicule large ( Figure 2 ). Pas de pièces jointes ont été appréciés dans le bas du ventre ou rétropéritoine. Pour augmenter l'espace de travail et de manipuler le kyste, il a été décompressé et environ 70 ml de liquide séreux jaune était aspiré. En utilisant le bistouri harmonique ( Harmonic ACE ), nous avons pu le kyste d'accise en bloc avec le parenchyme hépatique ci-joint. La perte de sang globale était minime.

/ Figure 2.
Peropératoire trouver: kyste hépatique spacieuse avec un pédicule large.

Cours post-opératoire

La procédure s'est déroulée sans aucune complication, et les suites ont été simples. Le patient a été libéré le premier jour postopératoire tolérer l'alimentation. Pathologie était conforme à celle d'un vrai kyste hépatique congénitale simples de 10 cm dans sa plus grande dimension et contenant épithélium cylindrique simple et clair liquide séreux ( figure 3 ).

/ Figure 3.
Brut spécimens de foie de kyste.

• Autres sections ▼
• Résumé
• INTRODUCTION
• RAPPORT DE CAS
• MÉTHODES
• DISCUSSION
• CONCLUSION
• Références:

DISCUSSION

Kystes hépatiques congénitaux sont bénignes et le résultat du isolées aberrante des voies biliaires. Ils sont généralement diagnostiqué entre les cinquième et sixième décennies et ont une prédominance féminine. 7 Ils représentent 10% des lésions hépatiques bénignes chez les enfants. 2 - 8 Peu de cas de kystes hépatiques néonatal ont été rapportés dans la littérature. 5 , 6 , 9 , 10 Dans une grande série de 400 cas, seulement 12 ont été signalés chez des enfants de moins de 2 ans. 7

Outre la détection accidentelle dans le fœtus, ces lésions peuvent se présenter comme une masse palpable ou asymptomatiques avec une distension abdominale. Le lobe droit du foie est principalement impliqué. Parfois les kystes sont symptomatiques en raison de la compression des organes voisins, l'hémorragie, de torsion ou une rupture. 11 Le kyste peut être complètement intrahépatiques, partiellement extrahépatiques, ou pédiculées. Invasion dans les structures biliaires ou vasculaires sont rares.

La prise en charge chirurgicale et à long terme issue des kystes hépatiques dans la population pédiatrique restent floues. L'intervention précoce est nécessaire si le patient devient symptomatique ou l'élargissement de kyste, en raison du risque de rupture / torsion. 11 résection sécuritaire des kystes hépatiques solitaires congénitale est considérée en raison du potentiel malin. L'exérèse complète du kyste hépatique a été décrite dans la littérature comme le traitement de choix. 12 Cependant, si profonde, l'excision peut exiger une lobectomie partielle ou totale. 13 cystectomie complète a été associée à une faible morbidité et de mortalité (0% à 5 %) dans la population pédiatrique. 11 Autres interventions chirurgicales décrites pour le traitement des kystes hépatiques comprennent l'aspiration peropératoire, unroofing (aussi appelée fenestration et accomplit de drainage par excision d'une partie de la paroi du kyste), cystojejunostomy, et la transplantation hépatique. 3 , 14 méthodes adjuvant Divers, telles que l'injection d'éthanol, ont été décrites pour diminuer les taux de récidive si le kyste ne peut pas être complètement excisée en toute sécurité. 3 L'aspiration du kyste, comme dans notre cas, il est conseillé soit de faciliter la manipulation du kyste ou à exclure la présence de la communication avec les voies biliaires (bile liquide teinté). Le défaut de l'excision complète du kyste a été associée à un taux élevé de récidive.

Laparoscopique excision kyste hépatique a été décrite en 1991 par Paterson-Brown et jardin à l'aide d'un laser Nd-YAG. 4 Toutefois, seuls quelques cas ont été signalés dans un nouveau-né. 5 , 6 La principale technique laparoscopique est actuellement en usage deroofing, qui consiste à enlever un kyste de la toiture en divisant le tissu à la commune un kyste du foie-frontière. 15 Cependant, la récurrence d'un kyste hépatique simples suivants deroofing laparoscopique ont été attribués à l'échec dans l'ablation de la muqueuse sécrétant de la paroi kystique.

Dans notre cas, la laparoscopie a permis correcte localisation anatomique du kyste et a donc été utilisé comme une méthode de diagnostic et de traitement. L'aspiration et le drainage du kyste avant l'excision est recommandée pour les grands kystes. Pour diminuer le taux de récidive, nous avons utilisé le bistouri harmonique (découpe par ultrasons et dispositif de coagulation chirurgicale) pour complètement le kyste d'accise ainsi que le parenchyme hépatique ci-joint. Nous avons atteint l'hémostase excellente et éviter toute blessure du foie avec notre technique.

CONCLUSION

En résumé, les kystes hépatiques sont rares dans la population pédiatrique, et de leur traitement optimal n'est pas claire. Excision du kyste complète avec ses structures ci-joint doit être considéré comme le pilier du traitement opératoire. Nous pensons que la chirurgie laparoscopique lorsque les lésions sont très bien situées et s'approcha avec la compétence appropriée et la technologie ne présente aucun risque supplémentaire, et est sans danger et réalisable dans la gestion des kystes hépatiques pédiatriques.

Collaborateur de l'information

Parissa Tabrizian, Département de chirurgie, Division of Pediatric Surgery, Mount Sinai School of Medicine de New York, New York, Etats-Unis.

Peter S. Midulla, Département de chirurgie, Division of Pediatric Surgery, Mount Sinai School of Medicine de New York, New York, Etats-Unis.

• Autres sections ▼
• Résumé
• INTRODUCTION
• RAPPORT DE CAS
• MÉTHODES
• DISCUSSION
• CONCLUSION
• Références:

Références:

1. Amulya SK, van Cornelia T. laparoscopique exérèse d'un kyste du foie solitaires congénitale chez un nouveau-né . Surg Endosc Laparosc Percut Tech. 2006; 16 :99-101.

2. . PL Khong, Cheung SC, Leong LL, CG Ooi échographie intra-abdominale lésions kystiques du nouveau-né . . Clin Radiol 2003; 58 ( 6 ) :449-454 examen. [ PubMed ]

3. . Johnston PW kystes congénitaux du foie dans l'enfance et l'enfance . Am J Surg. 1968; 116 :184-191. [ PubMed ]

4. Paterson-Brown S, Jardin JO. laser assistée par excision laparoscopique des kystes hépatiques . Br J Surg. 1991; 78 :. 1047 [ PubMed ]

5. RM Sabau, Belsare RK, Narang R, et al. Géant kyste congénitale du foie . J Surg pédiatrique. 1974; 9 :561-562.

6. Howard ER, Stringer MD, Colombani PM. Chirurgie des conduits du foie de la bile et du pancréas chez les enfants . 2e éd. Londres: Arnold Publishers, 2002; 239-246.

7. Exelby PR, RM remplissage, Grosfeld JL. tumeurs du foie chez les enfants en référence notamment à hépatoblastomes et le carcinome hépatocellulaire: American Academy of Pediatrics section chirurgicale Enquête-1974 . . J Pediatr Surg 1975; 10 . :329-337 [ PubMed ]

8. M Rygl Snajdauf J, Petru O, et al. solitaires kystes hépatiques congénitaux . Eur J Pediatr Surg. 2006, 16 :443-448. [ PubMed ]

9. . Shankar SR, SV Parelkar, Das SA, et al Un diagnostic anténatal solitaire, kyste hépatique non parasites avec une obstruction duodénale . Pediatr Surg Int. 2000; 16 :214-215. [ PubMed ]

10. . Byrne WJ, Fonkalsurd EW kystes congénitaux non parasites solitaires du foie: une cause rare d'élargir la masse abdominale dans la petite enfance . . J Pediatr Surg 1982; 17 . :316-317 [ PubMed ]

11. Litwin DE, BR Taylor, P. Greig kystes non parasitaires du foie . Ann Surg. 2005; 45-48.

12. . Lin TY, Chen CC, Wang SM Traitement des non-parasitaires maladie kystique du foie: une nouvelle approche de la thérapie avec le foie polykystique . Ann Surg. 1968; 168 :921-927. [ Article PMC gratuit ] [ PubMed ]

13. Jain P, Shah H, S. Parelkar laparoscopique du kyste du foie deroofing congénitale solitaire dans un nouveau-né géré au jour 16 de la vie . J Surg Tech Laparoendosc Adv A. 2008; 18 ( 3 .) :477-480 [ PubMed ]

Les articles de JSLS: Journal de la Société des chirurgiens Laparoendoscopic sont fournis à titre gracieux