Antragauf ErteilungeinesSchengen–Visums/ApplicationforSchengen Visa
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DiesesAntragsformularistunentgeltlich/ Thisapplicationformisfree
1.Name(Familienname)/Surname(Familyname)(x)RESERVIERTFÜRAMTLICHE
EINTRAGUNGEN
/FOROFFICIALUSEONLY
2.FamiliennamebeiderGeburt(frühere(r)Familienname(n))/Surnameatbirth(Formerfamily name(s))(x)
3.Vorname(n)(Beiname(n))/Firstname(s)(Givenname(s))(x)
DatumdesAntrags: Nr.desVisumantrags
4.Geburtsdatum(Jahr-Monat-Tag)5.Geburtsort/
7.DerzeitigeStaatsangehörigkeit/Current
/Dateofbirth(day-month-year)
Placeofbirth
6.Geburtsland
Countryofbirth
nationality
Staatsangehörigkeit beiderGeburt (fallsnichtwie oben)/Nationalityatbirth,ifdifferent:
Antrageingereichtbei
□Botschaft/Konsulat
□Gemeinsame
Antragsbearbeitungsstelle
8.Geschlecht/Sex
□männlich/Male□weiblich/Female
9.Familienstand/Maritalstatus
□ledig /Single□verheiratet/Married□getrennt/Separated
□geschieden/Divorced□verwitwet/Widow(er)
□(Sonstiges(bittenähereAngaben)/Other(pleasespecify):
□Dienstleistungserbringer
□KommerziellerVermittler
□Grenze
10.BeiMinderjährigen: Name,Vorname,Anschrift(falls abweichendvon der desAntragstellers)und Staatsangehörigkeit desInhabersderelterlichenSorge/desVormunds/Inthecaseofminors:Surname,firstname,address(ifdifferentfromapplicant's) andnationalityofparentalauthority/legalguardian
11.ggf. nationaleIdentitätsnummer/Nationalidentity number,whereapplicable
12.ArtdesReisedokuments/Typeoftraveldocument
□NormalerPass/Ordinarypassport□Diplomatenpass/ Diplomaticpassport□Dienstpass/Servicepassport
□AmtlicherPass/Officialpassport□Sonderpass/Specialpassport
□SonstigesReisedokument(bittenähereAngaben)/Othertraveldocument(pleasespecify):
Name:
□SonstigeStelle
Aktebearbeitetdurch:
Belege:
□Reisedokument
□MittelzurBestreitungdes
Lebensunterhalts
13.Nummer des Reisedokuments/
14.Ausstellungsdatum15.Gültig bis/Valid16.Ausgestelltdurch/Issuedby
□Einladung
Numberoftraveldocument
/Dateofissue
until
□Beförderungsmittel
17.Wohnanschriftund E-Mail-Adresse desAntragstellers/Applicant'shomeaddressande-mailaddress
Telefonnummer(n)/ Telephonenumber(s)
□Reisekranken- versicherung
□Sonstiges:
18.Wohnsitzineinemanderen Staatalsdem,dessen Staatsangehörige(r)Siegegenwärtig sind/Residence inacountryotherthanthecountryofcurrentnationality
□Nein/No
□Ja.Aufenthaltstitel odergleichwertiges Dokument Nr./Yes.Residencepermitor equivalentNo………………….
Gültig bis/Validuntil…………………………………
19.DerzeitigeberuflicheTätigkeit/Currentoccupation
Visum:
□Abgelehnt
□Erteilt:
□A
□C
*20.Name,AnschriftundTelefonnummerdesArbeitgebers. FürStudenten,NameundAnschriftder Bildungseinrichtung/ □ Visummiträumlich
Employerandemployer'saddressandtelephonenumber.Forstudents,nameandaddressofeducationalestablishment
21.Hauptzweck(e)derReise/Mainpurpose(s)ofthejourney:
□Tourismus/Tourism □Geschäftsreise/Business□BesuchvonFamilienangehörigenoderFreunden/Visitingfamilyorfriends
□Kultur/Cultural□Sport/Sports□OffiziellerBesuch/Officialvisit
□GesundheitlicheGründe/ Medicalreasons
□Studium/Study□Durchreise/Transit□Flughafentransit/Airporttransit
□Sonstiges(bittenähereAngaben)/Other(pleasespecify):
beschränkterGültigkeit
□Gültig vom….. bis…..
Anzahl derEinreisen:
□1□ 2□mehrfach
22.Bestimmungsmitgliedstaat(en)/ MemberState(s)ofdestination23.MitgliedstaatdererstenEinreise/ MemberStateofAnzahlderTage:
firstentry
24.AnzahlderbeantragtenEinreisen/Numberofentriesrequested
25.DauerdesgeplantenAufenthaltsoderder
□EinmaligeEinreise/Singleentry□ZweimaligeEinreise/TwoentriesDurchreise/Durationoftheintendedstayortransit
□MehrfacheEinreise/Multipleentries
AnzahlderTageangeben/ Indicatenumber ofdays
Diemit*gekennzeichnetenFeldermüssenvonFamilienangehörigenvonUnionsbürgernundvonStaatsangehörigendesEWRoderderSchweiz(Ehegatte, Kindoder abhängiger VerwandterinaufsteigenderLinie) inAusübungihresRechtsauf Freizügigkeitnichtausgefülltwerden.Diese müssenallerdingsihreVerwandtschaftsbeziehunganhandvonDokumenten nachweisenunddieFelderNr.34und35ausfüllen./Thefieldsmarkedwith*shallnotbefilledinbyfamilymembersof EU,EEAorCHcitizens(spouse, childordependentascendant) whileexercisingtheirrighttofreemovement.Familymembers ofEU,EEAorCHcitizensshallpresentdocuments toprove this relationshipandfillinfieldsno34and35 (x)DieFelder1-
3sindentsprechenddenAngabenimReisedokumentauszufüllen./Fields1-3shallbefilledin inaccordancewith thedata inthetravel document.
26.Schengen-Visa,diein denvergangenen dreiJahrenerteiltwurden/Schengenvisasissuedduringthepastthreeyears□Keine/No
□Ja.Gültig von/Yes.Date(s)ofvalidityfrombis/to
27.WurdenIhreFingerabdrückebereitsfürdieZweckeeinesAntrags aufein Schengen-Visumerfasst?Fingerprintscollectedpreviously
for the purposeofapplyingforaSchengenvisa
□Nein/No□Ja./Yes…………………………………………..Datum(falls bekannt)/Date,ifknown
28.Ggf.Einreisegenehmigung fürdasEndbestimmungsland/Entrypermitforthefinalcountryofdestination,whereapplicable
Ausgestelltdurch/ Issuedby
Gültig von/Validfrom…………………………bis/until
29.GeplantesAnkunftsdatumimSchengen-Raum/ Intendeddate
ofarrivalintheSchengenarea / 30.GeplantesAbreisedatumausdemSchengen-Raum/Intendeddate
ofdeparturefromtheSchengenarea
*31.NameundVorname dereinladendenPerson(en)indemMitgliedstaat bzw.denMitgliedstaaten.Soweitdiesnichtzutrifft,bitte Name
des/derHotels odervorübergehendeUnterkunft (Unterkünfte)in dem(den)betreffendenMitgliedstaat(en)angeben./Surnameandfirstnameoftheinvitingperson(s)intheMemberState(s).Ifnotapplicable,nameofhotel(s)ortemporaryaccommodation(s)intheMemberState(s)
AdresseundE-Mail-AnschriftdereinladendenPerson(en)/jedes Hotels/jeder vorübergehendenUnterkunft/Addressande-mailaddressofinvitingperson(s)/hotel(s)/temporaryaccommodation(s) / TelefonundFax/Telephoneandtelefax
*32. NameundAdresse deseinladendenUnternehmens/der einladendenOrganisation/Name andaddressofinvitingcompany/organisation / TelefonundFaxdesUnternehmens/der Organisation/Telephoneandtelefaxofcompany/organisation
Name,Vorname,Adresse,Telefon,Faxund E-Mail-Anschrift derKontaktpersonimUnternehmen/inderOrganisation/Surname,firstname,address,telephone,telefax,ande-mailaddressofcontactpersonincompany/organisation
*33.DieReisekosten unddie Lebenshaltungskosten währenddesAufenthaltsdesAntragstellerswerdengetragen/Costoftravelling
andliving duringtheapplicant'sstayiscovered
□durch denAntragstellerselbst/bytheapplicanthimself/herself
MittelzurBestreitungdesLebensunterhalts/Meansofsupport
□Bargeld/Cash
□Reiseschecks/Traveller'scheques
□Kreditkarte/Creditcard
□ImVorausbezahlteUnterkunft/Pre-paidaccommodation
□ImVorausbezahlte Beförderung/Pre-paidtransport
□Sonstiges (bittenähereAngaben)/Other(pleasespecify) / □durch andere (Gastgeber,Unternehmen,Organisation),bitte
nähereAngaben/byasponsor(host,company,organisation),pleasespecify
□sieheFeld31 oder32/referredtoinfield 31or32
□vonsonstiger Stelle (bittenähereAngaben)/other(pleasespecify):
MittelzurBestreitungdesLebensunterhalts/Meansofsupport
□Bargeld/Cash
□ZurVerfügunggestellteUnterkunft/Accommodationprovided
□ÜbernahmesämtlicherKostenwährend desAufenthalts/Allexpensescoveredduringthestay
□ImVorausbezahlte Beförderung/Pre-paidtransport
□Sonstiges (bittenähereAngaben)/Other(pleasespecify)
34.Persönliche Daten desFamilienangehörigen,derUnionsbürgeroderStaatsangehörigerdes EWRoder der Schweizist/Personal
dataofthefamilymemberwhoisan EU,EEAorCHcitizen
Name/Surname / Vorname(n)/Firstname(s)
Geburtsdatum/Dateofbirth / Nationalität/Nationality / Nr.desReisedokumentsoderdes Personalausweises/
Number oftraveldocumentorIDcard
35.VerwandtschaftsverhältniszumUnionsbürgeroderStaatsangehörigendesEWRoderderSchweiz/ FamilyrelationshipwithanEU,EEAorCHcitizen
□Ehegatte/spouse □Kind/child □Enkelkind/grandchild □abhängigerVerwandterinaufsteigenderLinie/dependentascendant
36.OrtundDatum/Placeanddate / 37.Unterschrift(fürMinderjährigeUnterschriftdesInhabersderelterlichenSorge/desVormunds)
/Signature(forminors,signatureofparentalauthority/legalguardian)
Miristbekannt,dass dieVisumgebührbeiAblehnungdesVisumantragesnichterstattetwird/Iamawarethatthevisafeeisnotrefundedifthevisaisrefused.
ImFalle derBeantragung einesVisumsfürmehrfache Einreisen(sieheFeld24):
Miristbekannt,dass ich übereineangemessene Reisekrankenversicherung fürmeinenerstenAufenthaltundjedenweiterenBesuchim Hoheitsgebiet derMitgliedstaatenverfügenmuss./Applicableincaseamultiple-entryvisaisappliedfor(cf.fieldno 24).Iamawareoftheneedto haveanadequatetravelmedicalinsuranceformyfirststayandanysubsequentvisitstotheterritoryofMemberStates.
Miristbekannt undich bindamit einverstanden,dassimHinblickaufdiePrüfung meinesVisumantrags diein diesemAntragsformular gefordertenDatenerhobenwerden müssen,einLichtbildvonmirgemachtwerdenmuss undgegebenenfallsmeineFingerabdrücke
abgenommenwerden müssen.DieAngaben zumeinerPerson,diein diesemVisumantragenthaltensind,sowie meineFingerabdrückeund meinLichtbildwerdenzwecksEntscheidung über meinenVisumantrag andiezuständigenBehörden derMitgliedstaatenweitergeleitetund
vondiesen Behördenbearbeitet.
DieseDatensowieDateninBezug aufdieEntscheidung über meinenAntragodereine EntscheidungzurAnnullierung,Aufhebungoder Verlängerung einesVisumswerdenindas Visa-Informationssystem(VIS)1 eingegebenunddort höchstensfünfJahregespeichert;die Visumbehörden unddiefürdieVisumkontrolleandenAußengrenzen undin denMitgliedstaatenzuständigenBehördensowiedie Einwanderungs-undAsylbehördenin denMitgliedstaatenhabenwährenddieserfünfJahreZugangzumVIS,um zu überprüfen,obdie Voraussetzungen fürdierechtmäßige EinreiseindasGebietund denrechtmäßigenAufenthaltimGebiet derMitgliedstaatenerfülltsind, umPersonen zuidentifizieren,die dieseVoraussetzungennichtbzw.nichtmehrerfüllen,umeinenAsylantrag zu prüfen und umzu bestimmen,werfürdiesePrüfungzuständig ist.ZurVerhütungundAufdeckungterroristischer undandererschwerer Straftaten undzur Ermittlungwegendieser Straftaten habenunter bestimmten Bedingungenauch benannteBehördenderMitgliedstaaten undEuropol Zugang zu diesenDaten.DiefürdieVerarbeitungderDaten zuständige Behörde desMitgliedstaatesist:Bundesverwaltungsamt,D-50728
Köln, .
Miristbekannt,dass ich berechtigtbin,injedembeliebigenMitgliedstaateineMitteilungdarübereinzufordern,welche Daten übermich imVISgespeichertwurdenundvonwelchemMitgliedstaatdiese Datenstammen;außerdembinichberechtigtzubeantragen,dassmich betreffende Daten,dieunrichtig sind,korrigiertund rechtswidrigverarbeitete Daten,diemichbetreffen,gelöschtwerden.Die konsularischeVertretung,diemeinenAntrag prüft,liefertmiraufausdrücklichenWunschInformationendarüber,wieichmeinRecht wahrnehmenkann,die Daten zumeinerPerson zuüberprüfenundunrichtige Datengemäß denRechtsvorschriftendesbetreffenden Mitgliedstaats ändernoderlöschenzulassen,sowie überdieRechtsmittel,diedasRechtdesbetreffendenMitgliedstaatsvorsieht. Zuständigfür Beschwerden überdenSchutzpersonenbezogenerDatenistdiestaatlicheAufsichtsbehördedieses Mitgliedstaats: Der BundesbeauftragtefürdenDatenschutzund dieInformationsfreiheit,Husarenstraße30,D-53117 Bonn,Tel.:+49 (0)228-997799-0, Fax:+49 (0)228-997799-550, ,
Ichversichere,dass ich dievorstehendenAngabennachbestemWissen undGewissengemacht habe unddasssierichtigundvollständig sind.Mirist bewusst,dassfalsche Erklärungen zurAblehnung meinesAntragsoder zurAnnullierung einesbereitserteiltenVisumsführen und dieStrafverfolgungnachdenRechtsvorschriftendes Mitgliedstaats,derdenAntragbearbeitet,auslösen können.
Ichverpflichtemich dazu,dasHoheitsgebietderMitgliedstaatenvorAblaufdesVisumszuverlassen,sofernmir dieses erteiltwird.Ich wurde
davoninKenntnisgesetzt,dassderBesitzeinesVisumsnureine derVoraussetzungenfürdie EinreiseindaseuropäischeHoheitsgebietder
Mitgliedstaatenist.AusderErteilung desVisumsfolgtkeinAnspruchaufSchadensersatz, wennich dieVoraussetzungennachArtikel5
Absatz1 derVerordnung(EG) Nr.562/2006 (SchengenerGrenzkodex)nichterfülleundmir demzufolge die Einreiseverweigertwird.Die
Einreisevoraussetzungenwerden beider Einreisein daseuropäischeHoheitsgebiet derMitgliedstaatenerneut überprüft.
Iamawareofandconsenttothefollowing:thecollectionofthe datarequiredbythisapplicationformandthetakingofmyphotographand,ifapplicable,thetakingoffingerprints, aremandatoryfortheexaminationofthevisaapplication;andany personaldataconcerningmewhichappearonthevisaapplicationform,aswellasmyfingerprintsandmyphotographwillbesuppliedtotherelevant authoritiesoftheMemberStatesandprocessedbythoseauthorities,forthe purposesofadecisiononmyvisaapplication.
Suchdataaswellasdataconcerningthedecisiontakenonmyapplicationoradecisionwhethertoannul,revokeorextendavisaissuedwillbeenteredinto,andstoredintheVisaInformationSystem(VIS)foramaximumperiodoffiveyears,duringwhichitwillbeaccessibletothevisaauthoritiesandtheauthoritiescompetentforcarryingoutchecksonvisasatexternalbordersandwithintheMemberStates,immigrationandasylumauthoritiesintheMember Statesforthepurposesofverifyingwhethertheconditionsforthelegalentryinto,stayandresidenceontheterritoryoftheMemberStatesarefulfilled,ofidentifyingpersonswhodonotorwhonolongerfulfiltheseconditions,of examininganasylumapplicationandofdeterminingresponsibilityforsuchexamination.UndercertainconditionsthedatawillbealsoavailabletodesignatedauthoritiesoftheMemberStatesandtoEuropolforthe purposeoftheprevention,detectionandinvestigationofterroristoffencesandofotherseriouscriminaloffences.Theauthorityofthe Member Stateresponsiblefor processingthedatais: Bundesverwaltungsamt,D-50728Köln,.
IamawarethatIhavetherighttoobtaininanyoftheMemberStatesnotificationofthedatarelatingtomerecordedintheVISandoftheMemberState whichtransmittedthedata,andtorequestthatdatarelatingtomewhichareinaccuratebecorrectedandthatdatarelatingtomeprocessedunlawfullybedeleted.Atmyexpressrequest,theauthorityexaminingmyapplicationwillinformmeofthemannerinwhichImayexercisemyrighttocheckthepersonaldataconcerningmeandhavethemcorrectedordeleted,includingtherelatedremediesaccordingtothenationallawoftheStateconcerned.ThenationalsupervisoryauthorityofthatMemberState(DerBundesbeauftragtefürdenDatenschutzunddieInformationsfreiheit,
Husarenstraße30,D-53117 Bonn,Tel.:+49 (0)228-997799-0, Fax:+49(0)228-997799-550, ,
claimsconcerningtheprotectionofpersonaldata.
Ideclarethattothebest ofmyknowledgeallparticularssuppliedbymearecorrectandcomplete.IamawarethatanyfalsestatementswillleadtomyapplicationbeingrejectedortotheannulmentofavisaalreadygrantedandmayalsorendermeliabletoprosecutionunderthelawoftheMemberStatewhichdealswiththeapplication.
IundertaketoleavetheterritoryoftheMemberStatesbeforetheexpiryofthevisa,ifgranted.IhavebeeninformedthatpossessionofavisaisonlyoneoftheprerequisitesforentryintotheEuropeanterritoryoftheMemberStates.Themerefactthatavisahas beengrantedtomedoesnotmeanthat
IwillbeentitledtocompensationifIfailtocomplywiththerelevantprovisionsofArticle5(1) ofRegulation(EC)No562/2006(SchengenBorders
Code)andIamthereforerefused entry.Theprerequisitesfor entrywillbecheckedagain onentryintotheEuropeanterritoryoftheMemberStates.
OrtundDatum/Placeand date / Unterschrift(fürMinderjährigeUnterschriftdesInhabersderelterlichenSorge/desVormunds)/Signature(forminors,signatureofparentalauthority/legalguardian)
1Soweitdas VISeinsatzfähigist./InsofarastheVISisoperational
Belehrungnach§54 Nr.6 und55AufenthG
§55Abs.1i.V.m.§55Abs.2 Nr.1AufenthGbestimmt,dasseinAusländer/eineAusländerinausDeutschland ausgewiesenwerdenkann,wenner/sieimVisumverfahrenfalscheoderunvollständige AngabenzumZwecke derErlangungeinesAufenthaltstitelsgemachthat.Der Antragsteller/dieAntragstellerinistverpflichtet,alle AngabennachbestemWissenundGewissenzumachen.Sofern Angabenbewusstfalschoderunvollständig gemachtwerden,kanndieszurFolgehaben,dassderAntragaufErteilungeinesVisumsabgelehntwirdbzw. dieAntragstellerin/ derAntragstelleraus Deutschland ausgewiesen wird, sofern einVisumbereits erteilt wurde. Durch die Unterschrift bestätigt der Antragsteller/ die Antragstellerin, dass er/ sie über die RechtsfolgenfalscheroderunvollständigerAngabenimVisumverfahrenbelehrtwordenist.
Section55(1)inconjunctionwithsection55(2)(1)oftheResidenceActprovidesthataforeignermay beexpelled if he/shehasfurnishedfalse orincomplete informationduringthevisaapplicationprocessforthepurpose of obtainingaresidencetitle.Theapplicantisobligedtoprovideallinformationtothebestof his/herknowledgeand belief.Ifhe/sheknowingly furnishesfalseorincompleteinformation,thevisaapplicationmay berefusedorthe applicantexpelledfromGermany,shouldavisaalready havebeenissued.Withhis/hersignature,theapplicant certifiesthathe/shehasbeeninformedofthelegalconsequencesoffurnishingfalseorincompleteinformationin thecourseofvisaproceedings.
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Ort,Datum/Place,dateUnterschrift/Signature