Informe Mundial De La OMS Sobre La Visión

PROYECTO PARA CONSULTA. NO REPRESENTA LA OPINIÓN OFICIAL DE LA OMS

Informe mundial de la OMS sobre la visión

PROYECTO PARA CONSULTA

Índice

WHO World report on vision

DRAFT FOR CONSULTATION

Executive Summary

Preface

Introduction

Aims of the report

Chapter 1 – Understanding vision

Introduction

What is vision?

Introduction to key terms

Vision plays an important role in life

Vision problems are broader than vision impairment

Childhood and adolescence

Adulthood

Older age

Conclusion

Chapter 2 – The global situation

Introduction

Eye diseases

Vision impairment

Large numbers of people are affected by vision impairment

There have been changes in vision impairment data over time

Efforts to address vision impairment are not keeping pace with demographic changes

The number of people affected is predicted to triple

Eye diseases and vision impairment – an unequal burden

Vision impairment is closely associated with ageing

Poverty contributes to vision impairment

More women than men bear the burden of vision impairment

Changes in eye diseases over time

Vision impacts on countries as a whole

There is an economic cost to eye diseases and vision impairment

The cost of eye diseases is not yet known

Vision impairment impacts on other areas of the health system

Vision also touches other areas of development

There is a strong case to support investment in vision

Investing in vision will contribute towards achieving the Sustainable Development Goals

Conclusion

Chapter 3 – The global response – lessons learned

Introduction

Addressing common causes of vision loss

Some diseases can be entirely prevented

Other diseases can be treated to restore vision

Preventing vision loss from other eye diseases

Health promotion for vision

Vision protection

Disease-specific programmes

Quality of care

Access to services

Integration

Developing national plans and mechanism for supporting eye care

Human resources

Data and information

Vision Rehabilitation

Advocating for eye care

Conclusion

Chapter 4 - The future: comprehensive eye care services

Introduction

Definition of comprehensive eye care services

Key Elements of comprehensive eye care services

Conclusion

Chapter 5 – The drivers of change

Introduction

Planning

People-centred services

Priority package of services

Human resources

Finance

Data and Information

Leadership and governance

Equipment, medicines and consumables

Disability inclusive development is also critical

Conclusion

Chapter 6 – Agenda for action - recommendations

Introduction

Recommendations

Conclusion

Glossary

References

Resumen de orientación

Por completar

Prólogo

Por completar

Introducción

La visión cumple una función importante en todas las etapas de la vida. A pesar de ello, la planificación del sector sanitario la excluye a menudo y una parte importante de las necesidades de atención oftalmológica continúan sin satisfacerse.

La deficiencia visual puede ser omnipresente y afectar a todos los aspectos de la vida. A menudo, las personas que la sufren y que no tienen acceso a rehabilitación visual y a otros recursos y servicios suelen estar en una situación más desfavorecida que el resto y se enfrentan a situaciones de pobreza.

El envejecimiento de la población tendrá consecuencias significativas en la pérdida de visión. Por ello, es imprescindible adoptar medidas de inmediato para satisfacer las necesidades actuales y reducir riesgos futuros. Además, los servicios deben considerar la morbilidad de las enfermedades oculares desde una perspectiva más amplia. Es momento también de sentar las bases para incorporar los servicios de oftalmología como uno de los componentes básicos de la cobertura sanitaria universal (CSU).

La OMS, sus Estados Miembros y sus asociados tienen una dilatada experiencia en la esfera de la oftalmología, de la que se pueden extraer enseñanzas para las medidas futuras.

Los informes mundiales de la OMS son instrumentos importantes que brindan un panorama global de los problemas y las posibilidades de la salud pública mundial y son de utilidad a la hora de adoptar medidas a nivel nacional. El presente informe se ha redactado desde la perspectiva de la salud pública y se centra en la visión de la población general más que en proponer recomendaciones sobre cuestiones clínicas específicas, puesto que estas se abordan más detalladamente en las directrices técnicas pertinentes. Al hacer hincapié en la salud pública, también se pretende brindar asesoramiento sobre políticas y datos que ayuden a tomar decisiones a nivel nacional.

Objetivos del informe

En el presente informe se reconoce que no todas las personas reciben la atención oftalmológica que necesitan, a menudo debido a deficiencias de la promoción de la salud, la prevención, el tratamiento y la rehabilitación visual.

La responsabilidad por la visión de las personas no recae únicamente los profesionales de la atención oftalmológica ni en el sector sanitario, ya que está vinculada con otras esferas de la vida, como la educación, el empleo y el ocio, e influye también en ellas. En ese sentido, se espera que este informe sirva de guía y orientación para una amplia variedad de personas que trabajan en el sector de la oftalmología y también en otros sectores, como la formulación de políticas, los servicios, las actividades de sensibilización y de investigación, tanto en las administraciones públicas como en las organizaciones no gubernamentales, el ámbito universitario y el sector privado.

• En el capítulo 1 se esbozan algunos conceptos básicos sobre la visión.
• En el capítulo 2 se presenta el contexto actual y se tratan aspectos como la prevalencia y las repercusiones de las enfermedades oculares y la deficiencia visual o las razones para aumentar la inversión.
• En el capítulo 3 se describe la labor realizada hasta el momento en la esfera de la oftalmología, destacando algunos de los éxitos logrados y los retos pendientes.
• En el capítulo 4 se exponen las razones por las que la acción futura se debe centrar en conseguir la integralidad de la atención oftalmológica.
• En el capítulo 5 se explica cómo prestar unos servicios integrales de oftalmología y las medidas que se deben adoptar en el conjunto del sistema de salud para que se centre en las personas.
• El capítulo 6 incluye un resumen de las recomendaciones formuladas.

Los términos y conceptos utilizados en este informe se explican en el texto, siempre que es posible, y se recogen en el glosario de la página 48.

Capítulo 1. Comprender la visión

Introducción

Por completar

¿Qué es la visión?

El término «visión» es amplio y abarca todos los procesos del sistema visual y todas las funciones de la visión.

Sistema visual

Las imágenes se desplazan en forma de luz desde la parte anterior del ojo (la córnea) hasta su parte posterior (la retina). A continuación, atraviesan un complejo conjunto de nervios y fibras hasta llegar a distintas partes del cerebro, que las interpreta y, junto con otra información (como la auditiva y la memoria) determina el movimiento, las percepciones y la toma de decisiones de la persona.

Funciones de la visión

La visión tiene siete funciones:

1. Agudeza visual: definición o detalle con que se perciben los objetos (claridad).
2. Campo visual: espacio que se abarca con la visión al mirar directamente al frente (visión periférica).
3. Sensibilidad al contraste: capacidad para discriminar un objeto del fondo en el que se encuentra.
4. Percepción del color: capacidad para distinguir distintos colores y la luz que emiten.
5. Agudeza de Vernier: capacidad para discernir la discontinuidad en una línea (se emplea para detectar patrones).
6. Agudeza estereoscópica: percepción de la profundidad.
7. Umbral de adaptación a la oscuridad: capacidad para ver con poca luz.

Introducción a los términos básicos

En aras de la claridad y la uniformidad, en este apartado se definen y describen algunos de los términos más importantes utilizados en el informe. También se explican otros términos cuando se utilizan por primera vez, siempre que ello es posible (en el glosario se puede consultar una lista completa).

¿Qué es la deficiencia visual?

Se considera que una enfermedad causa una deficiencia cuando afecta a la estructura o la función del organismo. La deficiencia visual, que abarca el sistema visual (su estructura) y las funciones de la visión, puede ser discapacitante si la persona no dispone de acceso suficiente a servicios y asistencia y enfrenta obstáculos como la discriminación o la falta de accesibilidad a los edificios y los medios de transporte. Esta visión de la deficiencia visual es conforme con la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF) de la OMS.

Hay varios niveles de deficiencia visual, que inciden en el día a día de las personas de modos distintos. Por ejemplo, algunas personas con deficiencia visual moderada no reúnen las aptitudes necesarias para conducir un vehículo o tienen dificultades para leer un libro. Cuando esta deficiencia es grave, la persona no es capaz de reconocer visualmente a personas que conoce, aunque se encuentren cerca, y necesita utilizar otros sentidos. Por último, los ciegos no siempre son capaces de distinguir entre la luz y la oscuridad.

Es importante recordar que la experiencia de la deficiencia visual es distinta para cada afectado. Por ejemplo, dos personas con una deficiencia moderada pueden tener una experiencia cotidiana distinta en función de la causa de la pérdida de visión, el acceso a atención de calidad y a rehabilitación y los obstáculos que puedan encontrar.

Las mediciones de la agudeza visual y el campo visual permiten establecer varios tipos y niveles de deficiencia, como indican los valores del siguiente cuadro.

En la Clasificación Internacional de Enfermedades de la OMS se definen la deficiencia visual moderada y grave y la ceguera (1). En el capítulo 3 se tratan algunas cuestiones relativas a las definiciones y los procesos de medición de estas deficiencias.

En el presente informe, el término «deficiencia visual» se utilizará también para referirse de forma general a todos los tipos y niveles de este tipo de deficiencia.

¿Qué es la pérdida de visión?

En el presente informe se utiliza el término «pérdida de visión» para aludir de forma general a todos los niveles de deficiencia visual, en un ojo o en los dos (unilateral o bilateral). Además, engloba los efectos de una enfermedad ocular antes de que haya alcanzado el umbral de la deficiencia visual.

¿Qué es la función visual?

El término «función visual» abarca todas las funciones de la visión mencionadas más arriba.

La visión tiene una función importante en la vida

La visión, cuyo desarrollo es paralelo al de los ojos y el cerebro, es esencial para el crecimiento del niño.(2). Las funciones de la visión se desarrollan y perfeccionan a edades distintas, pudiéndose establecer promedios. Por ejemplo, el umbral de adaptación de la visión a la oscuridad, a los 6 meses de edad; la agudeza visual, a los 3 años, y los campos visuales de los 4 a los 10 años (2).

Desde el nacimiento, la visión es fundamental para el crecimiento y el desarrollo del niño. La capacidad de reconocer a sus familiares y cuidadores, sonreírles y emitir sonidos es la base de la intimidad y el apego (3). Este tipo de comunicación e interacción es una parte importante del desarrollo cognitivo.

Además, la visión es fundamental para el aprendizaje del movimiento. Al ver alguna cosa que llama su atención, el niño siente el deseo de moverse hacia ella y empieza a desarrollar su motricidad. Posteriormente, la visión continua desempeñando una función importante en la exploración, el aprendizaje y el desarrollo de la coordinación entre manos y ojos (3).

En el paso de la infancia a la adolescencia, la visión suele ser un elemento indispensable para el buen rendimiento escolar y el éxito académico (4), y en la edad adulta continúa determinando el modo de vida de las personas, particularmente en su trabajo. La visión puede ser indispensable para obtener y mantener un empleo, pues se necesita para efectuar numerosas tareas, ya sea recoger una hoja de té o conducir un vehículo de motor (5) (6, 7).

En etapas posteriores de la vida, también es necesaria para realizar actividades cotidianas, mantener la autonomía y gozar de buena salud en general (8).

Además, es de gran importancia en la comunicación, pues se sabe que la mitad de la información se transmite de modo no verbal mediante gestos y expresiones faciales (9) y que alrededor del 80% de la información de los sentidos procede de la visión (10).

Los problemas de la visión van más allá de la deficiencia

Hay cientos de enfermedades oculares. Algunas de ellas son leves y transitorias y producen síntomas molestos pero no pérdida de visión, pero otras acaban causando una ceguera total e irreversible. Ningún sector de la población se escapa de estas enfermedades, que pueden afectar a niños pequeños y ancianos, a personas de países de ingresos medios, medianos y altos, y a hombres y mujeres. No obstante, cada vez son más los datos que indican que la pobreza puede ser tanto una causa como una consecuencia de la pérdida de visión. Por otra parte, las personas que sufren deficiencia visual corren más riesgo de sufrir abusos y agresiones (11). El estigma y la discriminación son obstáculos importantes que impiden que las personas que padecen deficiencia visual participen en igualdad de condiciones que el resto en la vida familiar y comunitaria.

A menudo, no se concede suficiente importancia a los numerosos efectos nocivos de las enfermedades oculares pues, hasta el momento, la atención se ha centrado en las causas de la pérdida de la visión a partir de los umbrales de deficiencia visual. Si bien importante preocuparse de las enfermedades oculares, ello no basta para planificar unos servicios de oftalmología que satisfagan las necesidades de la población.

Si bien el número de personas afectadas y la magnitud de las consecuencias son importantes, la deficiencia visual es solamente la punta del iceberg de los problemas relacionados con la visión. Muchísimas personas sufren problemas de visión pero no han alcanzado el umbral definido para la deficiencia visual. Por ejemplo, hay enfermedades que no causan habitualmente deficiencia visual y otras que sí lo hacen pero no han evolucionado todavía por encima de los umbrales establecidos.

En el presente apartado se utilizan ejemplos ilustrativos para mostrar las repercusiones de las enfermedades que, habitualmente, no causan deficiencia visual y de las que sí lo hacen pero todavía no han superado el umbral definido. Además, se describen las consecuencias de la deficiencia visual. Es importante señalar que los ejemplos de deficiencia visual presentados demuestran los efectos causados por este problema cuando no se ofrece rehabilitación visual ni se brindan servicios y otros recursos asistenciales.

Infancia y adolescencia

Enfermedades oculares

Las enfermedades oculares de los niños pequeños pueden ser difíciles de detectar, ya que estos no siempre se dan cuenta del problema o no son capaces de explicar adecuadamente los síntomas que presentan. Sin embargo, estas enfermedades pueden afectar a la escolarización en estas edades tempranas.

En un estudio realizado en Singapur se observó que el estrabismo (una desviación de la dirección de un eje visual con respecto al otro) afectaba negativamente a la calidad de vida de los niños. Además, muchos niños afectados se preocupaban por lo que sus compañeros pensaban sobre ellos, y sus padres también se mostraron preocupados por los efectos de ese problema en la visión (12). En otro estudio realizado en China se observó que los niños con estrabismo referían con mayor frecuencia problemas de comprensión que los que tenían ambliopía (ojo vago) (13).

En Rwanda, un estudio indicó que los niños con queratoconjuntivitis primaveral acuden menos días a la escuela a pesar de que este trastorno raramente causó pérdida de visión. Estos niños presentaban síntomas molestos como picor, escozor y sensibilidad a la luz (14).

Deficiencia visual

Los lactantes que tienen deficiencia visual suelen necesitar apoyo y estímulo para interactuar con su entorno y mejorar su capacidad de comprensión a fin de aprender a gatear y caminar. De otro modo, podrían aprender a sentarse y mantenerse en pie junto con los otros niños, pero tal vez no a desplazarse a distintas posiciones porque, sin suficientes referencias visuales, no tendrían confianza para moverse. A menudo, los lactantes con deficiencia visual dirigen su atención más hacia sí mismos y resultan menos estimulados por los objetos que les rodean (3).

A medida que van creciendo, puede ocurrir que los niños con deficiencia visual desarrollen aptitudes lingüísticas enfocadas más en sí mismos que hacia los demás y al mundo alrededor. A menudo, ello se debe a que sus experiencias pueden ser fragmentarias y limitadas y a que no tienen la perspectiva que sí poseen los demás niños para desarrollar su lenguaje. En sus primeros años de vida, los niños con deficiencia visual pueden tener más facilidad para interactuar con una sola persona a la vez, incluso con niños de mayor edad y con adultos, que con grupos de niños (15).

En la escuela, estos niños pueden tardar más tiempo en aprender a leer, escribir y hacer cálculos, sobre todo si necesitan ayuda para aprender otras aptitudes como el lenguaje Braille y habilidades de orientación y movilidad. En años posteriores, su aprendizaje se puede ver comprometido debido a que su velocidad de lectura es menor y a la falta de adaptación de los planes de estudios y los métodos de enseñanza (15) (por ejemplo, si se utilizan pizarras). En los países de ingresos medianos y bajos se hacen más patentes los problemas de estos niños para acceder a recursos y servicios que les permitan aprender junto con sus compañeros(16).

Edad adulta

Enfermedades oculares

A pesar de su frecuencia, las enfermedades oculares en la edad adulta son poco reconocidas por los servicios de salud, Estas enfermedades son particularmente importantes debido al impacto que pueden tener en el trabajo y la productividad.

El síndrome del ojo seco es un problema muy frecuente que puede aparecer por diversos factores como la menopausia y el uso prolongado de ordenadores. En un estudio realizado en los Estados Unidos de América se observó que afecta a la productividad (las personas con una afectación leve tomaron un promedio de 8 días de descanso por esta causa) (17). En un estudio realizado en Japón, se observó que las personas que presentaban este problema tenían más dificultades para realizar las actividades cotidianas y eran menos productivas en el trabajo, y que los efectos de la enfermedad eran proporcionales a su gravedad (18) (19).

Las lesiones oculares suelen afectar a la córnea (la parte anterior del ojo) y pueden ser provocadas por traumatismos mecánicos, cuerpos extraños, el uso de lentes de contacto o quemaduras producidas por fogonazos o por productos químicos (20). La abrasión de la córnea puede causar efectos como visión borrosa o la sensación de tener un cuerpo extraño en el ojo (21). Además, también puede verse afectada la productividad, como demuestra un estudio en el que se puso de manifiesto que las personas que habían sufrido una abrasión corneal tardaban como mínimo un día en reincorporarse al trabajo (22). Aunque muchas personas recuerdan haber sufrido algún tipo de traumatismo, las abrasiones corneales también pueden ser causadas por algo tan simple como frotarse los ojos (21); de ahí su frecuencia.

La relación entre las enfermedades y la calidad de vida se ha demostrado sobradamente. Por ejemplo, en un estudio realizado en Nigeria se observó que el glaucoma reduce la calidad de vida de las personas y que es importante realizar esfuerzos para conservar la función visual a fin de mantener una buena calidad de vida. En este estudio también se comprobó que las personas con una afectación leve tenían mejores puntuaciones en los índices de calidad de vida que las que padecían glaucoma moderado o grave (23). Incluso en las primeras etapas de la enfermedad, el glaucoma puede causar síntomas y afectar a la calidad de vida[1] (24). Por otro lado, se ha demostrado que el nivel de instrucción mejora la comprensión de esta enfermedad (25), ya que las personas con niveles educativos superiores acuden más temprano en busca de atención y ven menos afectada su función visual (26).

En un estudio realizado en Australia en que se evaluó la calidad de vida de las personas con retinopatía diabética, analizando varias cuestiones como los síntomas visuales, la movilidad, las emociones, los problemas de salud y los aspectos socioeconómicos, estas personas refirieron diferencias de visión entre los dos ojos, sufrían molestias y síntomas dolorosos, encontraban dificultades para distinguir los colores y no tenían una visión periférica y una percepción de la profundidad adecuadas. Todo ello afectaba a su vida cotidiana, causándoles dificultades para leer los letreros de la calle y distinguir letras de tamaño reducido como las de los textos de la información nutricional de los alimentos y los de los medicamentos antidiabéticos (21). Además, estas personas se sentían tristes y deprimidas a causa de su enfermedad, que afectaba a su vida en general (27).

Deficiencia visual

Para los adultos jóvenes, las consecuencias de la deficiencia visual pueden ser muy duras, ya que pueden privarles de oportunidades para aumentar su autonomía y dificultan la adquisición de independencia que suele acompañar al paso de la infancia a la edad adulta.

Los adultos con deficiencia visual pueden tener dificultades para desplazarse (por ejemplo, para caminar) y acceder a información. Otros problemas habituales son la depresión y la ansiedad. Estos efectos negativos pueden afectar a otros ámbitos de la vida y por ejemplo, causar dificultades para entablar y mantener amistades y redes de sociabilidad. Obviamente, la deficiencia visual también afecta considerablemente a la capacidad de las personas para conducir con seguridad. Asimismo, la deficiencia visual puede causar problemas para tomar correctamente la medicación y, por tanto, dificulta el tratamiento de las enfermedades, entre ellas la diabetes) (28).

Las personas con deficiencia visual deben hacer frente a diversos obstáculos y tienen una tasa de empleo inferior a la de las personas sin deficiencias (29, 30). Por ejemplo, en un estudio realizado en nueva Zelanda se encontraron varias consecuencias de la deficiencia visual en el lugar de trabajo, tanto directas (como la necesidad de utilizar equipos especializados o aparatos para personas con visión subnormal) como indirectas (por ejemplo, problemas para acceder a edificios y a los transportes públicos). En este estudio se señaló también que las actitudes discriminatorias de los empleadores y de otros trabajadores contribuyeron a aumentar los problemas encontrados en el trabajo (30). En los países de ingresos medianos y bajos, las personas con deficiencia visual ven todavía más limitadas las oportunidades de encontrar y mantener un empleo, incluso cuando se trata de autoempleo o de microempresas (31). Estos efectos negativos se pueden extender a las familias; por ejemplo, unos ingresos más bajos pueden tener consecuencias socioeconómicas para sus hijos.