Grand Prairie Independent School District – Health Services
2014-2015
DATE____________
STUDENT’S NAME D.O.B. TEACHER/GRADE/SCHOOL
According to our records, your child’s immunizations are incomplete. Those items checked below need to be completed. Official records from a physician or health clinic are required. Please bring the official records to the school office or school clinic.TEXAS STATE LAW REQUIRES THE FOLLOWING IMMUNIZATIONS
Diphtheria/Tetanus/ Pertussis
/ Five doses with one on or after fourth birthday*, unless the fourth dose was received after the 4th birthday*, in which case only four doses are required.Students aged 7 years and older, 3 doses meet the requirement if one dose was received on or after the 4th birthday.
For 7th grade: 3 dose primary series; 1 dose tetanus/diphtheria/pertussis-containing vaccine, only if it has been 5 years after the last dose of tetanus-containing vaccine.
For 8th – 12th grade: 3 dose primary series; 1 dose of Tdap is required within ten years after last dose of tetanus-diphtheria- pertussis containing vaccine. Td is acceptable in place of Tdap if a medical contraindication to Pertussis exists.
Polio
/ 4 doses of polio; one dose required after the fourth birthday*, unless the third dose was received after the fourth birthday*, in which case only three doses are required.Measles, Mumps, Rubella(MMR) / The first of MMR must be received on or after the first birthday* The second dose by age 4-6 (before starting kindergarten)
For K–4th grade: 2 doses of MMR required.
For 5th- 12th grade: 2 doses of measles containing vaccine, and 1 dose of each of rubella and mumps vaccine is required.
Meningococcal / One dose for all students enrolling in the 7th – 12th grade
HIB(Haemophilus Influenza) / One dose of vaccine since 15 months of age,* or a series of three doses if one dose received after 12 months of age; required through age 4 years.
Hepatitis B
/ Three doses of vaccine. For students 11-15 years, 2 doses meet the requirement if adult Hepatitis B vaccine (Recombivax two 10 mcg/1.0 ml) was received. Dosage must be documented.Varicella(Chickenpox) or
History of Disease; Date______Parent Signature______ / Two doses with first dose on or after the first birthday* for students enrolling in Kindergarten through 5thgrade and 7th grade through 12th grade; also for students starting the vaccine after age 13. 1 dose required for all other grades.
Parents or physician-validated history of disease is acceptable in lieu of immunization date.
Hepatitis A
/ Two doses required after 12 months of age through 4th grade.Pneumococcal (PCV)
/ 24 months through 59 months meets the requirement if they have 3 doses with 1 dose after 12 months or 2 doses with both doses given at or after 12 months of age, or 1 dose given at or after 24 months of age. Otherwise 1 additional dose is required.If you are financially unable to go to your private physician, you may obtain the needed immunizations at the following clinics for a minimal charge. A parent or guardian must accompany any child under 18 years of age.
Please take your immunization records to the clinics.
GRAND PRAIRIE
(Dallas County Health Department)Days: 1st, 2nd, 3rd, 4th Wed. of each month
Place: 1413 Densman
Call for hours and cost
Phone: 972-642-5962 /
E .Carlyle Smith Health Center at Grand Prairie a
Parkland Community ClinicDays: Monday - Friday
Place: 801 Conover Dr.
Hours: Call for hours and cost
Phone: 214-266-3400 / DALLAS COUNTY HEALTH DEPARTMENT
Days: Monday – Friday
Place: 2377 N. Stemmons
Call for hours and cost
Phone: 214-819-2000 / Grand Prairie Community Health Center
Place: 405 Stadium Drive
Days: Monday thru Thursday,
Call for hours and cost.
Phone: 469-865-1850
Immunizations $10.00 thru age 18; Free with CHIPS or Medicaid /
TARRANT COUNTY HEALTH DEPARTMENT
Mon. – Fri. (Some Sat.)
Place: W. 536 Randol Mill Rd., Arlington, Town North Shopping CenterCall for hours and cost
Phone: 817-548-3990
FECHA ______
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NOMBRE DEL ESTUDIANTE Fecha de Nacimiento MAESTRO/GRADO ESCOLAR
De acuerdo a nuestros records, las vacunas de su hijo(a) están incompletas. Los artículos marcados a continuación deben ser completos. Los records oficiales de un médico o de una clínica de salud son requeridos. Por favor traiga los records oficiales a la oficina o a la clínica de la escuela.LA LEY DEL ESTADO DE TEXAS REQUIERE LAS SIGUIENTES INMUNIZACIONES
Difteria/Tétanos/ Tos Ferina
/ Cinco dosis con una después de los 4 años*, a menos que la cuarta dosis fue recibida después de sus 4 años*, en tal caso se requieren sólo 4 dosis.Para estudiantes de 7 años o más, 3 dosis cumplen el requisito si una dosis fue recibida después de los 4 años.
Para el 7˚grado: 3 series de dosis primarias; vacuna que contenga 1dosis de tétanos/difteria/tos ferina, sólo si han pasado 5 años después de la última vacuna que contiene la dosis de tétano.
Para el 8˚al 12˚ grado: 3 series de dosis primarias; 1 dosis de Tdap es requerida dentro de 10 años después de la vacuna que contiene la dosis de tétano-difteria-tos ferina. El Td es aceptable en lugar de Tdap si existe una contraindicación médica de Tos Ferina.
Polio
/ 4 dosis de polio; se requiere 1 dosis después de los 4 años*, a menos que la 3er dosis haya sido recibida después de los 4 años*, de tal caso sólo se requieren 3 dosis.Sarampión, Paperas y Rubeola (MMR) / La primer MMR debe ser recibida al primer año o después del primer año* La segunda dosis a los 4-6 años
K – 4o grado: se requieren 2 dosis de MMR.
Para 5- 12o grado: una vacuna que contenga 2 dosis para el sarampión, y se requiere una vacuna de cada una, 1 dosis para la rubeola and 1 dosis para las paperas.
Meningocócica / Una dosis para todos los estudiantes registrados para el 7o – 12o grado.
HIB(Haemophilus Influenza) / Una dosis de la vacuna desde los 15 meses de nacido,* o una serie de 3 dosis si una dosis fue recibida después de los 12 meses de edad; requerida hasta los 5 años de edad.
Hepatitis B
/ 3 dosis de la vacuna. Para estudiantes de 11-15 años, 2 dosis cumplen los requisitos si la vacuna de Hepatitis B para adulto (Recombivax dos 10 mcg/1.0 ml) fue recibida. La dosis debe estar documentada.Varicela o Historial de la enfermedad. Fecha: ______
Firma del Padre______ / 2 dosis con la primer dosis en su primer cumpleaños o después* para estudiantes registrados para Kínder a 5o grado y de 7o al 12o grado; también para estudiantes que comienzan la vacuna a la edad de 13 años.Es aceptable la validez del historial de la enfermedad por parte de los padres o de los médicos en lugar de la fecha de la vacuna.
Hepatitis A
/ Se requieren 2 dosis después de los 12 meses de edad a través del 4º grado.Neumocócica (PCV)
/ De 24 meses a través de Pre-Kínder--Los niños de 24 meses a 59 meses de edad cumplen con el requisito si llevan al menos tres dosis con una dosis en o después de los 12 meses deedad, o dos dosis con ambas dosis en o después de los 12 meses de edad, o una dosis en o después de los 24 meses de edad. De lo contrario, se requiere una dosis adicional.
Si financieramente es incapaz de acudir a un médico privado, puede obtener las vacunas necesarias en las siguientes clínicas a un bajo costo. El padre o tutor deberán acompañar a cualquier niño(a) menores de 18 años de edad.
Por favor traiga su record de vacunas a una de estas clínicas.
GRAND PRAIRIE
(Dallas County HealthDepartment)Días: 1º, 2º, 3º, 4º miércoles de cada mes
Lugar: 1413 Densman
Llame para horario y costo
Teléfono: 972-642-5962 /
E .Carlyle Smith Health Center at Grand Prairie a
Parkland Community ClinicLugar:: 801 Conover Dr.
Llame para horario y costo
Teléfono: 214-266-3400 / DALLAS COUNTY HEALTH DEPARTMENT
Días: lunes a viernes
Lugar: 2377 N. Stemmons
Llame para horario y costo Teléfono: 214-819-2000 / Grand Prairie CommunityHealth Center
Lugar: 405 Stadium Drive
Días: lunes - jueves
8:00-11:00am; 1:00-3:00pm
viernes 8:00am – 11:00am
Teléfono: 469-865-1850
vacunas $10.00 hasta los 18 años; Gratis con CHIPS o Medicaid /
TARRANT COUNTY
HEALTH DEPARTMENT
lun a vier. (algunos sáb.)
Lugar: W. 536 RandolMillRd., Arlington, Town North Shopping CenterLlame para horario y costo
Teléfono: 817-548-3990