Botermann et al.
Evaluating patients‘ comprehensibility of a standardized medication plan
EJCP-D-16-00121-Revision
Survey / Interview Guide*
Research project on the comprehensibility of the Medication Plan
______
Patient-ID: ______Date: ______
Chart Review (hospital)
Age (years): |_|_|Gender: male female
Vital signsBlood pressure: _____ /_____ mmHgPuls: ______/ min
Height: ______cmWeight: ______kg
BMI: ______kg/m²
NYHA-stage (I-IV): ______First HF diagnosis (year) |_|_|
Creatinine (serum):______mg/dl eGFR (ml/min) ______
Left ventricular ejection fraction (EF): % Date: |_|_|.|_|_|.|_|_|_|_|
(if available)
Care level (if known)?
none 0 I not known
Co-morbiditiesCCI |_|_|
hypertension coronary heart disease
diabetes mellitus depression
asthma/COPD renal failure
Patient interview
1) Patient characteristics
Pharmacy only:Age (years):
Sex:
male
female
Living situation
Own household Living in a facility
Alone Living with spouse/family
Self-cared Cared for
Highest completed education:
None 9 years (or lowest equivalent) 10 years
12/13 years University
How many medicines do you take regularly? (permanently for the past 4 weeks) don’t know / no answer
Do you have a medication plan or list?
Yes
No
If yes, who issued the medication plan?
Family doctor/GP Specialist
Pharmacy Patient
No answer / not known Other:______
Do you use a pill box?
Yes No Not known If yes, which? ______
If yes, who fills your pill box?
Patient Spouse/family member/nurse No answer
Heart failure patients: Participation in a disease management program (DMP) coronary heart disease (with heart failure module)?
Yes No Not known
2) Filling the pill box (weekly dosing-aid) according to the medication plan
Imagine your doctor has prescribed these six medicines and he issued this medication plan in order to assist you. It lists all drugs with the corresponding dose, dosing instructions and the medical indication.
I would like you to show, when [at what time of the day and weekday] you would take the medication.
For that, I prepared a pill box (Medi7). There is a separate box for every day with openings for the different times of the day (morning, noon, afternoon, at bedtime).
Please fill the boxes exemplary for two days (Monday and Tuesday) according to the given dosing regimen (amount and time of the day).
Documentation of the results via photo.
Documentation/comments:
______
3) Attitude survey
Please mark your level of agreement on the four statements on the scale:
“The medication plan is clearly arranged“
Yes rather yes neither nor rather nono no answer
“Do you take one of the medicines we discussed?”
Yes Generic name:______No
“The medication plan would help me to take my medication appropriately“
Yes rather yes neither nor rather nono no answer
“I would use a medication plan if my doctor or pharmacist would provide one for me“
Yes rather yes neither nor rather nono no answer
„I would take my medication plan to every doctor’s or pharmacy appointment/visit“
Yes rather yes neither nor rather nono no answer
*Unofficial translation provided by the authors
Botermann et al. – Evaluating patients’ comprehensibility of a standardized medication plan
1
Fragebogen
Forschungsvorhaben zur Verständlichkeitstestung des Medikationsplans
______
Patienten-ID: ______Datum: ______
Chart-Review (Krankenhaus)
Alter (in Jahren): |_|_|Geschlecht: männlich weiblich
VitalparameterBlutdruck: _____ /_____ mm HgPuls: ______/ min
Größe: ______cmGewicht: ______kg
BMI: ______kg/m²
NYHA-Stadium (I-IV): ______erste HF Diagnose (Jahr) |_|_|
Kreatinin (Serum):______mg/dl eGFR (ml/min) ______
Linksventrikuläre Ejektionsfraktion (EF): % Datum |_|_|.|_|_|.|_|_|_|_|
(wenn vorhanden)
Pflegestufe (falls bekannt)?
keine 0 I unbekannt
KomorbiditätenCCI |_|_|
Hypertonie Koronare Herzkrankheit
Diabetes mellitus Depression
Asthma/COPD Niereninsuffizienz
Patienteninterview
1) Basisdatenerhebung
nur Apotheke:Alter (in Jahren):
Geschlecht:
männlich
weiblich
Lebenssituation
Eigener Haushalt in einer Einrichtung lebend
alleine lebend mit Partner/Angehörigen zusammen lebend
Selbstversorgend betreut
Höchster erreichter Bildungsgrad
ohne Abschluss Hauptschulabschluss/
oder äquivalenter niedrigster Abschluss
Realschulabschluss Abitur Studium
Wie viele verschiedene Medikamente nehmen Sie dauerhaft ein? (regelmäßig in den weiß ich nicht/ keine Angabe letzten 4 Wochen)
Liegt Ihnen ein aktueller Medikationsplan/Medikationsliste vor?
Ja
Nein
Wenn ja, von wem wurde dieser Medikationsplan ausgestellt?
Hausarzt Facharzt
Apotheke selbst erstellt
keine Angabe/nicht bekannt Sonstige:______
Nutzen Sie eine Dosierhilfe?
Ja nein unbekannt falls ja, welche?: ______
Falls ja, wer stellt die Medikation?
Patient selber Partner/Familienangehörige/Pflege keine Angabe
Herzinsuffizienz-Patienten: Teilnahme an Disease Management Programm (DMP) KHK (mit Herzinsuffizienz-Modul)?
Ja nein unbekannt
2) Arzneimittel nach dem Medikationsplan zuordnen
Stellen Sie sich vor, Ihr Arzt hat Ihnen diese Medikamente verordnet. Er hat dazu, als Unterstützung zur Einnahme, diesen Medikationsplan für Sie erstellt und mitgegeben.
Ich möchte Sie nun bitten, mir zu zeigen, wie Sie diese Medikamente anhand des Medikationsplans einnehmen würden.
Dafür haben wir eine Dosierhilfe vorbereitet (Medi7). Für jeden Tag gibt es eine Dose mit den unterschiedlichen Einnahmezeitpunkten (morgens, mittags, abends, nachts).
Exemplarisch möchte Ich Sie bitte, die Medikamente für zwei Tage (Montag und Dienstag) entsprechend der Dosierungsvorschrift (Menge und Tageszeit) in die Dosierhilfe zu füllen.
Ergebnisdokumentation via Foto.
Dokumentation/Kommentar:
______
3) Meinungsfragen
Kreuzen Sie auf der Skala an, wie stark Sie der jeweiligen Aussage zustimmen:
„Der Medikationsplan ist übersichtlich gestaltet“
Ja eher ja weder noch eher neinnein keine Angabe
„Nehmen Sie eins der besprochenen Medikamente des Beispiel-Medikationsplans ein?“
Ja Generikum:______Nein
„Der Medikationsplan würde mir bei der Einnahme meiner Medikamente helfen“
Ja eher ja weder noch eher neinnein keine Angabe
„Ich würde einen Medikationsplan nutzen, wenn mein Arzt/Apotheker ihn mir zur Verfügung stellt“
Ja eher ja weder noch eher neinnein keine Angabe
„Ich würde den Medikationsplan mit zu jedem Arzt-/Apothekenbesuch nehmen“
Ja eher ja weder noch eher neinnein keine Angabe
© Botermann et al. – Evaluating patients’ comprehensibility of a standardized medication plan