LOST OR STOLEN PASSPORT FORM

1. Name

2. Nationality

3. Lost or stolen passport No.

4. Last date of arrival / /
(DAY) (MONTH) (YEAR)

By AIR / Flight No.

By Bus / name border

by train / name border

by boat / name border

5. Last port before Thailand

6. Type of visa non-immigrant visa tr 15

tourist visa 30 days

transit visa 90 days

Signature

/ /

-------------- For Official Only –----------------

จากการตรวจสอบข้อมูลในระบบคนตรวจคนเข้าเมือง ปรากฎว่า

เดิมผู้นี้ถือหนังสือเดินทางประเทศ g

เลขที่ เนื่องจากหนังสือเดินทางดังกล่าว

สูญหายไป จึงได้ทำสำเนารายการอนุญาตตามที่ได้รับไว้เดิม

หมายเหตุ – อนุญาตให้อยู่ถึง d

เท่ากับอายุหนังสือเดินทางเล่มนี้

รอง สว.กก.2 บก.ตม.กทม.

TM. เที่ยวบิน/ด่าน เ

รอง สว.กก.2 บก.ตม.กทม.